妊娠期高血压疾病的基本病理变化

妊娠期高血压疾病的基本病理变化主要包括全身小血管痉挛、血管内皮损伤、凝血系统激活、胎盘灌注不足以及多器官功能损害。

1、全身小血管痉挛

妊娠期高血压疾病的核心病理改变是全身小动脉痉挛性收缩，导致外周血管阻力增加。这种痉挛与血管活性物质失衡有关，如血管收缩因子血栓素A2分泌增多，而血管舒张因子前列环素减少。小血管痉挛可引发血压升高，同时造成组织缺血缺氧，表现为头痛、视物模糊等症状。临床需通过降压药物如拉贝洛尔注射液、硝苯地平控释片等控制病情。

2、血管内皮损伤

血管内皮细胞功能障碍是重要病理基础，表现为血管通透性增加、一氧化氮合成减少。内皮损伤后，血管紧张素Ⅱ敏感性增强，进一步加重血管收缩。这种损伤可通过检测尿微量白蛋白、血管性血友病因子等指标评估。严重时可导致血浆蛋白外渗，出现水肿、低蛋白血症等表现。

3、凝血系统激活

血管内皮损伤会暴露胶原纤维，激活血小板和凝血系统，导致血液高凝状态。患者可能出现血小板减少、纤维蛋白原降解产物升高等实验室改变。这种病理变化增加血栓形成风险，需监测D-二聚体水平，必要时使用低分子肝素钙注射液预防血栓。

4、胎盘灌注不足

子宫螺旋动脉重铸障碍导致胎盘血流灌注减少，引发胎盘缺血缺氧。病理可见胎盘梗死、早剥等改变。这种变化可导致胎儿生长受限、羊水过少等并发症，需通过超声多普勒监测脐动脉血流频谱，评估胎儿安危。

5、多器官功能损害

持续高血压及缺血缺氧可造成心、脑、肾、肝等多器官损伤。肾脏可出现肾小球内皮细胞增生，表现为蛋白尿；肝脏可能出现门静脉周围出血坏死；中枢神经系统可发生脑水肿甚至出血。严重者发展为HELLP综合征或子痫，需紧急终止妊娠。

妊娠期高血压疾病患者需严格限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克。保证优质蛋白摄入如鱼肉、禽蛋，补充钙剂有助于血管舒张。注意卧床休息时采取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉压迫。定期监测血压、尿蛋白及胎儿发育情况，出现头痛、视物模糊、上腹痛等症状需立即就医。产后仍需继续血压监测，部分患者可能遗留慢性高血压。