什么是心脏搭桥手术

心脏搭桥手术是一种通过移植血管绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位以恢复心肌供血的外科手术，专业名称为冠状动脉旁路移植术。该手术适用于冠状动脉严重狭窄、心肌梗死或药物控制不佳的冠心病患者，主要方式包括大隐静脉搭桥、乳内动脉搭桥、桡动脉搭桥等。

1. 手术原理

心脏搭桥手术通过截取患者自身血管如大隐静脉、乳内动脉作为桥血管，将其一端连接于主动脉，另一端连接至冠状动脉狭窄病变的远端，建立新的血流通道。这种旁路移植可绕过冠状动脉的堵塞段，直接为缺血心肌提供充足血液供应，缓解心绞痛症状并降低心肌梗死风险。手术需在全身麻醉和体外循环支持下进行，部分病例可采用非体外循环技术。

2. 适应人群

该手术主要针对左主干病变、多支血管病变、合并糖尿病的弥漫性病变患者，以及经皮冠状动脉介入治疗失败或再狭窄的病例。典型症状包括活动后胸痛、静息心绞痛、心肌梗死后机械并发症。术前需通过冠状动脉造影确认病变程度，评估心功能及合并症情况，部分高龄或严重心功能不全患者需谨慎评估手术获益。

3. 桥血管选择

大隐静脉取材方便且长度充足，但10年内闭塞率较高；乳内动脉远期通畅率较好，10年通畅率超过90%，但取材范围有限；桡动脉适用于年轻患者或多支搭桥需求。近年研究显示全动脉化搭桥可显著提高远期疗效，但可能增加手术难度和胸骨愈合风险。移植血管选取需结合患者血管条件、病变范围及术者经验综合决定。

4. 手术风险

围手术期可能发生心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等严重并发症，发生率与患者年龄及基础疾病相关。术后早期桥血管痉挛、吻合口出血需密切监测，远期可能出现桥血管再狭窄或动脉粥样硬化进展。严格控制血压血脂血糖、规范抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片和他汀类药物如阿托伐他汀钙片使用可改善预后。

5. 术后康复

患者术后24-48小时需在重症监护室观察，住院时间通常7-14天。康复期需逐步进行心肺功能训练，6周内避免提重物或剧烈运动。长期需坚持低盐低脂饮食、戒烟限酒，定期复查心电图、心脏超声等项目。心理疏导有助于缓解手术创伤后焦虑抑郁情绪，家属应配合监督用药和生活方式调整。

心脏搭桥术后患者应保持每日30分钟有氧运动如步行或骑自行车，饮食注意增加深海鱼类和坚果摄入以补充不饱和脂肪酸。控制体重指数在18.5-24之间，监测血压低于140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8mmol/L。每3-6个月复查冠状动脉CT或运动负荷试验，出现新发胸痛、气促等症状需立即就医。术后1年内是血管再狭窄高发期，需严格遵医嘱服用抗凝药物并避免擅自停药。