慢性心衰能怀孕吗

慢性心衰患者能否怀孕需根据心功能分级决定，心功能Ⅰ-Ⅱ级且病情稳定者在严密监测下可能妊娠，心功能Ⅲ-Ⅳ级或存在严重并发症者禁止妊娠。

心功能Ⅰ-Ⅱ级的慢性心衰患者若左心室射血分数超过40%，无严重心律失常或肺动脉高压，经心血管科与产科医生联合评估后可能允许妊娠。这类患者需在孕前优化药物治疗方案，停用血管紧张素转换酶抑制剂等致畸药物，改用拉贝洛尔片、甲基多巴片等妊娠安全药物控制血压，并定期监测心电图和超声心动图。妊娠期间需每1-2周随访，重点关注体重增长、呼吸困难加重等心功能恶化征兆。

心功能Ⅲ-Ⅳ级或合并重度肺动脉高压、既往围产期心肌病史的患者妊娠风险极高。此类患者妊娠可能导致急性肺水肿、恶性心律失常甚至心源性休克，孕产妇死亡率超过50%。若已妊娠需在孕12周内终止，终止妊娠前需使用低分子肝素钙注射液预防血栓，术中需有心脏重症团队监护。所有慢性心衰患者孕前均需进行遗传咨询，排除扩张型心肌病等遗传性心脏病。

慢性心衰患者计划怀孕前必须完成全面心脏评估，包括6分钟步行试验和血清NT-proBNP检测，妊娠期间每日监测血压和血氧饱和度，限制钠盐摄入至每日不超过3克，避免仰卧位休息以减轻心脏负荷。建议家属学习心肺复苏技能，准备便携式氧气设备应对突发状况，产后需在心脏重症监护室观察至少72小时，哺乳期用药需调整为他汀类药物等乳汁分泌少的替代方案。