如何确诊带状性疱疹

带状疱疹的确诊需结合临床症状、体格检查和实验室检测，主要由皮肤科医生通过典型皮疹分布特征和病毒学检测确认。

1、临床症状评估

医生会重点询问单侧皮肤灼痛、刺痛或瘙痒的前驱症状，以及后续出现的簇集性水疱。特征性表现为沿单侧神经节段分布的带状皮疹，常见于胸背部、腰腹部或头面部。疼痛程度可从轻度不适到剧烈神经痛，老年患者更易遗留后遗神经痛。

2、体格检查

通过视诊观察水疱的形态学特征，如疱液清亮、疱壁紧张、周围红晕等。触诊可发现皮损区痛觉过敏或感觉异常。特殊部位如三叉神经眼支受累时，需检查角膜是否出现树枝状溃疡等眼部并发症。

3、病毒学检测

采集疱液或皮损组织进行PCR检测水痘-带状疱疹病毒DNA是金标准。免疫荧光法检测病毒抗原或血清IgM抗体滴度升高也有辅助价值。对于无疹型带状疱疹或播散性感染，实验室检测尤为重要。

4、鉴别诊断

需与单纯疱疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等鉴别。单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处且易复发；接触性皮炎有明确接触史且瘙痒为主；虫咬皮炎可见中央叮咬痕迹。免疫抑制患者的播散性带状疱疹还需排除其他病毒感染。

5、特殊检查

合并中枢神经系统症状时需腰穿检查脑脊液，出现运动神经麻痹需肌电图评估。眼部带状疱疹应进行裂隙灯检查和眼压测量。对于非典型病例，皮肤活检可见多核巨细胞和核内包涵体等特征性病理改变。

确诊后应尽早开始抗病毒治疗，72小时内使用阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊或伐昔洛韦颗粒可缩短病程。保持皮疹清洁干燥，避免抓挠继发感染。疼痛明显者可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等神经病理性疼痛药物。中老年患者建议接种重组带状疱疹疫苗预防复发。