选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿的鉴别

选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿的鉴别主要依据尿蛋白分子量大小及肾小球滤过屏障损伤程度，可通过尿蛋白电泳、免疫固定电泳等实验室检查区分。

选择性蛋白尿表现为尿液中以中低分子量蛋白为主，如白蛋白和转铁蛋白，而大分子量蛋白如免疫球蛋白G较少。这种情况通常提示肾小球滤过膜电荷屏障受损，但机械屏障相对完整，常见于微小病变型肾病或早期糖尿病肾病。实验室检查显示选择性指数小于0.1，尿蛋白电泳可见明显白蛋白条带。

非选择性蛋白尿则同时存在中低分子量蛋白和高分子量蛋白，提示肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障均受损，多见于膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等进展性肾小球疾病。选择性指数大于0.2，尿蛋白电泳显示多克隆条带分布，免疫固定电泳可检测到免疫球蛋白G和补体C3成分。两者鉴别对病因诊断和治疗方案选择具有重要指导意义。

对于蛋白尿患者，除规范实验室检查外，建议限制每日钠盐摄入不超过5克，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，适量补充维生素D和钙剂预防骨质疏松，定期监测血压和肾功能指标。合并水肿者需记录每日尿量及体重变化，避免长时间站立加重水肿。若出现尿量明显减少或血肌酐快速升高，应及时就医调整治疗方案。