哪些甲亢病人不适合131I治疗

甲状腺功能亢进症患者中，妊娠期或哺乳期女性、计划半年内怀孕者、严重活动性浸润性突眼患者、甲状腺癌或疑似甲状腺癌患者、无法配合辐射防护者通常不适合接受碘131治疗。碘131治疗通过放射性碘破坏甲状腺组织，上述人群可能因治疗导致胎儿畸形、突眼加重、癌症扩散或辐射污染风险。

妊娠期女性接受碘131治疗后，放射性物质可能通过胎盘影响胎儿发育，导致先天性甲状腺功能减退或畸形。哺乳期女性治疗后乳汁中含有放射性碘，可能对婴儿甲状腺功能产生抑制。计划近期怀孕者因碘131半衰期较长，残余辐射可能影响生殖细胞质量。严重浸润性突眼患者治疗后可能因甲状腺抗原释放诱发自身免疫反应，加重眼球后组织水肿和纤维化。合并甲状腺癌患者使用碘131可能刺激癌细胞转移，而未分化癌对放射治疗不敏感。

甲状腺显著肿大伴有压迫症状者需谨慎评估，因治疗后甲状腺水肿可能加重气道压迫。青少年患者除非其他治疗无效，否则应优先选择抗甲状腺药物，避免影响生长发育。肝肾功能严重不全者可能影响碘131代谢，增加全身辐射暴露风险。对碘过敏者虽罕见但需排除，因治疗可能诱发过敏反应。合并严重全身性疾病如心力衰竭、活动性肺结核等，可能无法承受治疗后的代谢变化。

接受碘131治疗前需完善甲状腺摄碘率测定、超声检查和妊娠试验。治疗后需隔离居住3-7天，避免接触孕妇和儿童，单独使用餐具并冲洗厕所两次。定期监测甲状腺功能，多数患者在治疗后2-3个月出现甲减，需终身补充左甲状腺素钠片。突眼患者可联合使用泼尼松片预防病情进展，甲状腺癌患者需根据病理类型调整后续治疗方案。