高位胆管癌做了外引流现在肝区疼痛怎么办

高位胆管癌患者行外引流术后出现肝区疼痛，可通过药物镇痛、引流管护理、营养支持、并发症排查及心理疏导等方式缓解。疼痛通常由肿瘤进展、引流不畅、胆道感染或术后粘连等因素引起。

1、药物镇痛

遵医嘱使用盐酸曲马多缓释片、布洛芬缓释胶囊或氨酚羟考酮片等镇痛药物。肿瘤压迫神经或炎症反应可能导致持续性疼痛，药物可阻断痛觉传导，但需注意阿片类药物可能引发便秘，非甾体抗炎药需警惕胃肠黏膜损伤。用药期间需监测疼痛评分变化。

2、引流管护理

检查引流管是否折叠、脱位或堵塞，观察引流液颜色及量。胆汁淤积或血块堵塞可能引发胆道高压，导致肝包膜牵张痛。每日用生理盐水冲洗引流管，保持引流袋低于穿刺部位，记录24小时引流量。突发引流骤减伴发热需警惕胆管炎。

3、营养支持

选择低脂高蛋白饮食如鱼肉糜、蛋羹等，补充水溶性维生素。胆汁外引流易导致脂肪及脂溶性维生素吸收障碍，营养不良可能加重肝区不适。必要时经静脉补充复方氨基酸注射液或中长链脂肪乳，维持白蛋白水平在30g/L以上。

4、并发症排查

通过腹部超声或CT检查是否存在胆瘘、腹腔感染或肝脓肿。肿瘤坏死或引流管刺激可能导致局部炎症，表现为疼痛进行性加重伴C反应蛋白升高。若发现膈下积液需穿刺引流，胆道感染需用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗炎治疗。

5、心理疏导

癌性疼痛常伴随焦虑抑郁情绪，可通过正念训练或音乐疗法缓解。疼痛恐惧可能降低痛阈，形成恶性循环。家属应协助记录疼痛日记，避免患者因恐惧镇痛药成瘾而强忍疼痛，必要时联合帕罗西汀片改善情绪障碍。

患者需保持半卧位减轻腹压，避免突然体位改变牵拉引流管。每日用温水擦浴保持皮肤清洁，引流管周围用碘伏消毒。疼痛评分超过4分或出现寒战、黄疸加深时需立即返院。建议每周复查肝功能及血常规，根据胆汁引流量调整补液方案，必要时考虑内支架置入改善引流。