如何诊断慢性肾衰竭

慢性肾衰竭的诊断通常需要结合病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查进行综合评估，主要方法有肾小球滤过率评估、尿液检查、血液检查、肾脏影像学检查和肾活检。

一、肾小球滤过率评估

肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的核心指标，直接反映肾功能损害的程度。临床常基于血清肌酐水平，结合患者的年龄、性别、体重等因素，通过公式进行计算。根据肾小球滤过率数值，可将慢性肾脏病分为不同阶段，这是诊断慢性肾衰竭分期和制定治疗方案的关键依据。评估肾小球滤过率有助于判断病情进展速度，并为后续治疗提供基线数据。

二、尿液检查

尿液检查是筛查和诊断肾脏疾病的基础手段。通过尿常规分析，可以检测尿液中是否存在蛋白、红细胞、白细胞和管理等异常成分。持续性蛋白尿是肾小球损伤的重要标志，而尿沉渣镜检发现异常形态的红细胞则可能提示肾小球肾炎。24小时尿蛋白定量能更精确地评估蛋白质丢失的严重程度，这些发现对于明确慢性肾衰竭的病因和活动性具有重要价值。

三、血液检查

血液检查旨在评估肾脏的排泄功能及由此引发的全身性代谢紊乱。关键指标包括血清肌酐和尿素氮，其升高提示肾脏排泄废物能力下降。同时需检查电解质如血钾、血磷、血钙水平，慢性肾衰竭患者常出现高钾血症、高磷血症和低钙血症。常伴有肾性贫血，因此需检测血红蛋白和血清铁蛋白。这些血液学异常不仅是诊断依据，也直接关系到并发症的防治。

四、肾脏影像学检查

肾脏超声是首选的影像学检查方法，可以无创地观察肾脏的大小、形态、皮质厚度以及是否存在梗阻、囊肿或结石。慢性肾衰竭晚期常表现为双肾体积对称性缩小、皮质变薄、回声增强。计算机断层扫描或磁共振成像可用于进一步评估肾脏结构、血管或占位性病变。影像学检查对于鉴别慢性与急性肾衰竭、排除尿路梗阻性病因至关重要。

五、肾活检

肾活检是一种有创检查，但在特定情况下对明确病因、指导治疗和判断预后具有不可替代的作用。当慢性肾衰竭病因不明，尤其是考虑活动性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等疾病时，可能需要进行肾穿刺活检。通过病理组织学检查，可以确定肾脏病变的具体类型和活动性，为制定针对性的免疫抑制治疗方案提供直接证据。该检查需严格掌握适应证，评估出血风险。

确诊慢性肾衰竭后，生活管理是延缓疾病进展的重要环节。患者需在医生或临床营养师指导下，坚持优质低蛋白饮食，根据肾功能分期严格控制蛋白质摄入量，并选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等生物价高的蛋白来源。同时需注意限制钠、钾、磷的摄入，避免高盐、高钾水果、坚果及动物内脏。规律监测血压、血糖，严格控制达标。根据身体状况进行适度的活动，如散步、太极拳，避免劳累。严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并定期复查肾功能、电解质及尿常规，与医疗团队保持沟通，及时调整治疗方案。