慢性肾衰竭怎么诊断

慢性肾衰竭的诊断通常需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查进行综合判断，主要方法有血肌酐检测、估算肾小球滤过率、尿蛋白定量、肾脏超声检查、肾穿刺活检等。

一、血肌酐检测

血肌酐是诊断慢性肾衰竭最基础的实验室指标之一。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏滤过排出体外。当肾脏功能受损，肾小球滤过率下降时，肌酐排泄减少，血液中的肌酐浓度就会升高。检测血肌酐水平可以初步评估肾脏的滤过功能。但血肌酐水平受年龄、性别、肌肉量等因素影响，单独使用其绝对值判断肾功能可能存在偏差，通常需要结合其他指标进行综合评估。

二、估算肾小球滤过率

估算肾小球滤过率是评估肾功能分期的核心指标，它比单纯的血肌酐值更为准确。医生会根据患者的血肌酐值，结合其年龄、性别、种族等参数，通过特定的公式计算出估算肾小球滤过率。这个数值能更真实地反映肾脏每分钟能过滤多少血液，是国际公认的慢性肾脏病分期标准。根据估算肾小球滤过率的不同范围，可以将慢性肾衰竭分为不同的阶段，从而指导治疗和判断预后。

三、尿蛋白定量

尿蛋白定量是评估肾脏损伤程度的重要指标。健康的肾脏会阻止血液中的蛋白漏出，当肾小球或肾小管受损时，蛋白质就会进入尿液。通过收集24小时尿液测定总蛋白量，或者检测尿液中白蛋白与肌酐的比值，可以量化蛋白尿的严重程度。持续存在的蛋白尿不仅是肾损伤的标志，其本身也会加速肾功能的恶化。监测尿蛋白水平对于诊断慢性肾衰竭、判断病情活动性及治疗效果至关重要。

四、肾脏超声检查

肾脏超声检查是一项无创的影像学检查，在慢性肾衰竭的诊断中具有重要价值。通过超声波成像，医生可以直观地观察肾脏的大小、形态、结构以及有无结石、囊肿、肿瘤或梗阻性病变。慢性肾衰竭晚期，肾脏常因纤维化而体积缩小、皮质变薄、回声增强。超声还能检查肾动脉血流，评估肾脏的血液供应情况。这项检查有助于鉴别慢性肾衰竭与急性肾损伤，后者肾脏大小通常正常甚至偏大。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是明确慢性肾衰竭具体病因和病理类型的金标准。当通过上述无创检查仍无法明确病因，或需要了解肾脏病变的具体活动性和慢性化程度以指导治疗时，医生可能会建议进行肾活检。在超声引导下，用细针获取少量肾组织进行病理学检查，可以明确是肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病还是其他特定病理类型导致的肾衰竭。这项检查对于制定精准的个体化治疗方案，尤其是决定是否使用免疫抑制剂至关重要。

慢性肾衰竭的诊断是一个系统性的过程，除了上述核心检查，医生还可能根据情况安排血常规、电解质、甲状旁腺激素、自身抗体等检查以评估并发症和寻找病因。一旦确诊，患者需要在肾内科医生指导下进行长期管理，包括严格控制血压和血糖、采用优质低蛋白饮食、限制磷和钾的摄入、避免使用肾毒性药物、治疗贫血和钙磷代谢紊乱等并发症，并根据肾功能分期适时准备肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植，以延缓疾病进展，提高生活质量。