什么是梅毒硬下疳

梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表现，由梅毒螺旋体感染引起，主要表现为生殖器或接触部位的无痛性溃疡。硬下疳通常出现在感染后2-4周，具有基底清洁、边缘整齐、触之软骨样硬度等特征，可能伴随局部淋巴结肿大。

1、发病机制

梅毒螺旋体通过皮肤黏膜微小破损侵入人体后，在局部繁殖形成原发性病灶。硬下疳的病理改变主要为血管内皮增生和浆细胞浸润，溃疡底部可见大量螺旋体。这种特异性炎症反应导致病变组织质地坚硬，但通常不引起明显疼痛感。

2、典型特征

硬下疳初期为红色丘疹，迅速发展为直径1-2厘米的圆形溃疡。溃疡基底呈肉红色，表面可有少量浆液性渗出物，边缘隆起且界限清晰。好发部位包括阴茎冠状沟、包皮、阴唇、宫颈等生殖器区域，亦可见于肛门、唇舌等非生殖器部位。

3、鉴别诊断

需要与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等疾病相鉴别。软下疳溃疡边缘不整齐且疼痛明显；生殖器疱疹表现为群集小水疱；固定性药疹有明确用药史。暗视野显微镜检查发现螺旋体或血清学试验阳性可确诊。

4、疾病进展

未经治疗的硬下疳可持续3-6周后自愈，但病原体通过淋巴系统进入血液引发二期梅毒。此时可能出现全身皮疹、黏膜斑、扁平湿疣等表现。硬下疳自愈后遗留浅表瘢痕或色素沉着，但部分患者可能无明显痕迹。

5、治疗原则

确诊后需立即进行规范驱梅治疗，常用苄星青霉素注射液进行肌肉注射。对青霉素过敏者可选用多西环素片或红霉素肠溶片。治疗期间应避免性生活，性伴侣需同步检查治疗。治疗后需定期随访血清学试验直至转阴。

发现生殖器溃疡应及时到皮肤性病科就诊，避免自行用药或延误治疗。治疗期间保持患处清洁干燥，避免搔抓。日常注意个人卫生，使用专用毛巾浴具，衣物需高温消毒。梅毒患者应告知近期性伴侣接受检测，所有感染者须完成全程治疗并接受血清学监测，防止疾病传播和晚期并发症发生。