习惯性流产的诊断

习惯性流产的诊断需结合临床表现、病史及辅助检查综合判断。主要诊断依据包括连续发生2次及以上妊娠丢失、超声检查确认胚胎停育、染色体分析排除遗传异常、内分泌功能评估及子宫结构检查等。

1、病史采集

详细询问妊娠丢失的具体孕周、伴随症状及既往诊疗经过，重点记录流产次数、胚胎有无心跳消失时间、出血量及组织物排出情况。需排查甲状腺功能异常、糖尿病等全身性疾病史，收集夫妻双方家族遗传病史及近亲婚育情况。

2、超声检查

经阴道超声可清晰观察妊娠囊形态、卵黄囊发育及胎心搏动情况。典型诊断特征包括妊娠囊平均直径超过25毫米无胚胎、胚胎头臀长超过7毫米无胎心、孕6周后持续空孕囊等。三维超声能更准确评估子宫畸形或宫腔粘连。

3、染色体分析

对流产物进行绒毛或胎儿组织染色体核型分析，约50%的早期流产与胚胎非整倍体相关。夫妻双方需进行外周血淋巴细胞核型检测，排除平衡易位等染色体结构异常。高通量测序技术可检测微缺失微重复综合征。

4、内分泌检测

在月经周期第2-4天检测促卵泡激素、抗苗勒管激素等卵巢储备功能指标，黄体中期测定孕酮水平评估黄体功能。甲状腺功能筛查包含促甲状腺激素、游离甲状腺素，糖尿病筛查需做口服葡萄糖耐量试验。

5、解剖学评估

通过宫腔镜检查直接观察宫腔形态，诊断子宫纵隔、黏膜下肌瘤等病变。输卵管造影能发现单角子宫等畸形，磁共振成像对双子宫等复杂畸形分辨更清晰。凝血功能筛查包括抗磷脂抗体、蛋白S活性等血栓形成倾向指标。

确诊后需根据病因制定个体化治疗方案，黄体功能不足者可补充黄体酮胶囊，抗磷脂抗体综合征需使用低分子肝素钙注射液。建议孕前3个月开始补充叶酸片，控制体重指数在18.5-24之间，妊娠后避免剧烈运动并定期监测血HCG增长情况。心理疏导对缓解焦虑情绪尤为重要，可参加专业医疗机构组织的流产后再妊娠管理项目。