心绞痛与哪些疾病鉴别

心绞痛需与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、胃食管反流病、肋间神经痛等疾病鉴别。心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧暂时性缺血缺氧引起的临床综合征，典型表现为胸骨后压榨性疼痛。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似但更剧烈，持续时间超过30分钟，常伴有大汗、恶心呕吐等症状。心电图可见ST段抬高及病理性Q波，心肌酶谱明显升高。需紧急进行冠状动脉介入治疗或溶栓治疗，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、硝酸甘油注射液等。

2、主动脉夹层

主动脉夹层表现为突发撕裂样胸痛，向背部放射，两侧血压不对称。可通过增强CT或磁共振血管成像确诊，需紧急手术修复或血管内支架治疗。与心绞痛不同，硝酸酯类药物对主动脉夹层疼痛无效。

3、肺栓塞

肺栓塞多有呼吸困难、咯血表现，胸痛与呼吸相关，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损。需抗凝治疗，常用药物包括利伐沙班片、达比加群酯胶囊、低分子肝素钙注射液等。

4、胃食管反流病

胃食管反流病表现为胸骨后烧灼感，与体位、进食相关，胃镜检查可见食管炎改变。服用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片可缓解症状，与心绞痛不同，活动不加重疼痛。

5、肋间神经痛

肋间神经痛为针刺样疼痛，沿肋间神经走行分布，局部压痛明显。胸片检查无异常，可通过神经阻滞治疗，使用药物如甲钴胺片、维生素B1片、加巴喷丁胶囊等。与心绞痛不同，疼痛与活动无关。

出现胸痛症状应及时就医明确诊断，避免剧烈活动，保持情绪稳定。日常应控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食，适量有氧运动。心绞痛患者需随身携带硝酸甘油片以备急救，定期复查心电图、心脏超声等检查。