手术后皮肤坏死怎么办

手术后皮肤坏死可通过清创换药、药物治疗、负压引流、皮瓣移植、高压氧治疗等方式处理。手术后皮肤坏死通常由局部缺血、感染、缝合张力过大、基础疾病、术后护理不当等原因引起。

1、清创换药

早期坏死组织较少时可采用生理盐水冲洗创面，清除腐坏组织后覆盖无菌敷料。每日或隔日换药一次，配合使用重组人表皮生长因子凝胶促进肉芽生长。操作需严格遵循无菌原则，避免继发感染。

2、药物治疗

合并感染时需根据药敏结果选用抗生素，如头孢呋辛酯片抗革兰阳性菌，左氧氟沙星片覆盖阴性菌。局部可外用莫匹罗星软膏控制浅表感染，严重者静脉滴注注射用头孢曲松钠。糖尿病患者需同步控制血糖。

3、负压引流

适用于深部坏死或渗出较多的创面，通过封闭式负压吸引装置持续引流渗液，减轻组织水肿。治疗周期通常5-7天，可促进新生血管形成。治疗期间需监测引流液性状，出现血性液体需调整负压值。

4、皮瓣移植

大面积全层皮肤坏死需手术清除失活组织后，选择邻近带蒂皮瓣或游离皮瓣修复缺损。常用股前外侧皮瓣修复下肢坏死，胸脐皮瓣适用于躯干创面。术后需观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应。

5、高压氧治疗

通过增加血氧分压改善组织缺氧，适用于糖尿病足等缺血性坏死。每次治疗90分钟，压力2-2.5ATA，10-20次为1疗程。可联合使用注射用前列地尔改善微循环，但中耳炎患者禁用该疗法。

术后需保持创面清洁干燥，避免压迫坏死区域。加强蛋白质摄入如鸡蛋、鱼肉等促进组织修复，每日补充200-300克富含维生素C的柑橘类水果。戒烟戒酒以改善微循环，定期随访观察创面愈合情况。如出现发热、脓性分泌物增多等感染征象应立即就医。