肛内肿物脱出——有可能是直肠脱垂在“作祟”

摘要：本例患者为一名青年女性，两年多前出现大便后肛内肿物脱出的情况，采取药物治疗后，效果一般，为求系统治疗，遂来我院诊治。经过入院检查，诊断为直肠脱垂，入住我院肛肠科进行诊治。通过实施直肠脱垂手术和混合痔外剥内扎术，患者恢复情况较好，予以出院。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】直肠脱垂

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】手术治疗：直肠脱垂手术+直肠周围硬化剂注射治疗+混合痔外剥内扎术切除内外痔、复位脱垂物

【治疗周期】住院治疗10天，出院2周后复查

【治疗效果】患者直肠脱垂情况好转，肛门视诊结果正常，病情得到控制

一、初次面诊

今天我接待了一位青年女性患者，据了解，2年多前，在没有明显诱因的情况下，患者开始出现排便后肛内有肿物脱出，需用手辅助塞回。同时伴有大便时肛门出血的症状，呈点滴状，颜色鲜红，平时一天排便2-3次，大便比较干，排便不通畅，感到排便不尽，但没有肛门肿痛。在和患者沟通中我了解到，其平时喜好进食一些辛辣刺激性食物，同时由于工作原因，饮食比较不规律，所以以为是自己饮食不良原因导致的便秘，并未引起重视，便随意使用马应龙麝香痔疮膏、肛泰栓等药物进行治疗。但由于治疗效果一般，一直没能恢复，因此为了得到系统治疗，这次特来我院就诊。

我对患者进行详细的肛门视诊检查，在肛门部可以看到有皮肤增殖隆起，肛门松弛，骶尾部稍微高突隆起，没有压痛。通过肛门指诊，检测到肛门裹指不紧，直肠粘膜绕指饱满，未触及明显硬性肿物，指示患者做排便动作后，直肠自肛内脱出约10cm，脱出物表面可见环形皱襞。我与患者及家属沟通了目前的病情，初步诊断为直肠脱垂，伴有肛门括约肌松弛，遂以直肠脱垂收入院进行诊治。

二、治疗经过

为了进一步明确病情，在住院期间还完善了血常规、彩超、磁共振平扫、肛门镜、无痛肠镜等检查，血常规、凝血功能、双肾、输尿管、膀胱、盆底等未见明显异常，肛门镜结果显示母痔区有粘膜充血、隆起，肠镜检测结果为直肠粘膜松弛、肥厚、充血，伴有部分糜烂。经过病情讨论，排除了直肠息肉、直肠癌等可能，最终确诊为直肠脱垂，同时伴有肛门括约肌松弛。针对于患者的情况，我实施直肠脱垂手术、直肠周围硬化剂注射治疗、混合痔外剥内扎术，叮嘱患者和家属在手术前需给予灌肠和禁饮食，并向其告知了手术地风险。手术后患者需卧床休息，避免剧烈活动，控制饮食，注意观察排便情况。

图1 肠镜检查（直肠粘膜松弛、肥厚、充血，伴有部分糜烂）

三、治疗效果

通过8天的住院治疗，患者恢复情况良好、生命体征平稳，通过体格检测查看，创面愈合顺利，无异常分泌物，也没有水肿、增生、出血等。住院治疗10天后，手术刀口平整，结扎线部分脱落，肛门括约功能得到改善，无狭窄情况，符合出院标准，应患者要求予以出院回家休养。出院时我嘱咐患者注意合理饮食，保持大便通畅，两周后到院复诊。

患者来院复查时，经过肛门视诊，肛门处已无肿物脱出，同时手术伤口已愈合，肛门括约功能恢复正常。

四、注意事项

直肠脱垂患者通过手术治疗能够使病症得到有效缓解，不过这种疾病比较复杂，术后日常需注意以下几点：

1、出院后遵照医嘱定期进行复诊，随时注意病情的变化，出现不适及时就医，防止病情的复发。

2、患者应保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和剧烈运动，多练习提肛的运动，注意不要感冒，避免用力打喷嚏，容易增加腹部的压力。

3、日常饮食中多吃新鲜的水果蔬菜，保证纤维素含量高的、蛋白质丰富等食物摄入，如香蕉、芹菜、红薯等，促进营养均衡，保持排便通畅，增强免疫力。

五、个人感悟

直肠脱垂可见于各个年龄段，可由多种病因引起，病症较为严重，容易出现各种并发症，患者在日常排便出现不适时一定要多加重视，尽早到医院进行诊治，切不可大意。同时本疾病日常的预防也很重要，养成良好的生活习惯，不要长时间蹲坐便盆，平时多吃纤维素丰富的食物，排便时不要用力过猛。

本例患者及家属在此次就诊过程中也十分懊悔，一直未给予足够重视，以为只是小小的痔疮，病情发展了两年多，将小病拖成了大病。