腰椎间盘突出，椎管狭窄保守还是手术

腰椎间盘突出合并椎管狭窄的治疗选择需根据病情严重程度决定，轻中度患者通常建议保守治疗，严重神经压迫或保守无效时需考虑手术。

保守治疗适用于症状较轻或病程较短的患者。卧床休息可减轻椎间盘压力，急性期需严格制动1-2周。物理治疗包括牵引、超短波等，能缓解神经根水肿。药物常用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药，配合甲钴胺片营养神经。硬膜外封闭注射适用于顽固性疼痛，通过局部给药减轻炎症反应。康复训练需在症状缓解后进行，重点加强核心肌群稳定性。多数患者通过3-6个月系统保守治疗可获得改善。

手术干预适用于马尾综合征或进行性肌力下降等严重病例。微创椎间孔镜手术通过7毫米切口摘除突出髓核，创伤小且恢复快。开放椎管减压术适用于多节段狭窄，需切除部分椎板扩大椎管容积。术后需佩戴腰围4-6周，逐步进行直腿抬高和腰背肌训练。手术能有效解除机械压迫，但存在神经粘连、感染等风险。术后3个月内禁止弯腰负重，需定期复查评估融合情况。

无论选择何种方式，均需避免久坐久站及腰部扭转动作。睡眠建议采用侧卧屈膝体位，床垫硬度需适中。日常可进行游泳、平板支撑等低冲击运动，增强腰椎动态稳定性。若出现下肢麻木加重或大小便功能障碍，应立即就医评估手术指征。长期管理需结合影像学变化与功能评估动态调整方案。