创伤性硬膜下出血怎么办

创伤性硬膜下出血可通过保持呼吸道通畅、控制颅内压、手术治疗、药物治疗、康复训练等方式治疗。创伤性硬膜下出血通常由头部外伤、血管异常、凝血功能障碍、高血压、脑萎缩等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

创伤性硬膜下出血患者可能出现意识障碍，需立即清除口腔异物，采用侧卧位防止舌后坠。必要时行气管插管或气管切开，确保氧气供应。监测血氧饱和度，维持PaO2在60mmHg以上。

2、控制颅内压

抬高床头30度促进静脉回流，限制液体入量在1500-2000ml/天。使用20%甘露醇注射液快速静脉滴注，或呋塞米注射液交替使用。持续监测颅内压，维持ICP在20mmHg以下。

3、手术治疗

血肿厚度超过10毫米或中线移位超过5毫米需行钻孔引流术或开颅血肿清除术。急性硬膜下血肿推荐6小时内手术，慢性血肿可选择颅骨钻孔冲洗引流术。术后放置硬膜下引流管24-48小时。

4、药物治疗

遵医嘱使用氨甲环酸氯化钠注射液控制再出血，尼莫地平注射液改善脑微循环。预防性使用注射用头孢曲松钠抗感染，丙戊酸钠注射液预防癫痫发作。禁用抗凝及抗血小板药物。

5、康复训练

病情稳定后尽早开始肢体功能锻炼，采用Bobath技术改善偏瘫。言语障碍者进行发音器官训练，认知障碍者用计算机辅助认知康复。定期评估GCS和Barthel指数调整方案。

创伤性硬膜下出血患者恢复期需保持每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，多食用三文鱼、鸡蛋等优质蛋白。康复训练每日2次，每次30分钟，从被动运动逐步过渡到主动运动。定期复查头颅CT，监测血肿吸收情况。保持排便通畅，避免用力排便导致颅内压升高。家属需学习基本护理技能，预防压疮和关节挛缩。