怎么样判断耳膜穿孔

耳膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、鼓气耳镜观察、声导抗测试、颞骨CT扫描等方式诊断。耳膜穿孔可能与外伤、感染、气压伤、噪音损伤、医源性损伤等因素有关，通常表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳漏、眩晕等症状。

1、耳镜检查

耳镜检查是诊断耳膜穿孔最直接的方法，医生使用耳镜观察外耳道和鼓膜情况。穿孔部位可能呈现不规则边缘或中央性穿孔，伴有充血或分泌物。外伤性穿孔多位于鼓膜紧张部，感染性穿孔常见于松弛部。检查时需注意区分陈旧性穿孔与新鲜穿孔，前者边缘钝化，后者边缘锐利伴出血。

2、听力测试

纯音测听可评估传导性听力损失程度，耳膜穿孔通常导致15-30分贝的气导听力下降。骨导听力正常或接近正常，存在气骨导差。高频听力损失更明显时需警惕内耳损伤。儿童需配合游戏测听或行为观察测听，家长需协助安抚儿童情绪。

3、鼓气耳镜观察

鼓气耳镜通过气压变化观察鼓膜活动度，穿孔时鼓膜随气压变化的运动减弱或消失。可鉴别小穿孔与鼓膜内陷，前者在负压吸引时无移动，后者呈现异常回缩。检查时可能出现眩晕症状，提示可能存在外淋巴瘘。

4、声导抗测试

鼓室导抗图显示B型或C型曲线提示耳膜穿孔，声顺值异常增高。镫骨肌反射消失有助于鉴别听骨链中断。测试时需排除耵聍栓塞干扰，儿童测试前家长需确认外耳道清洁。

5、颞骨CT扫描

高分辨率CT可显示穿孔大小位置，评估听骨链完整性及中耳乳突病变。三维重建有助于术前规划，对疑似胆脂瘤或骨折的复杂性穿孔具有诊断价值。检查前需去除金属饰品，妊娠期妇女应告知医生。

确诊耳膜穿孔后应保持耳道干燥，避免游泳或潜水，洗澡时可用防水耳塞保护。禁止自行掏耳或滴药，擤鼻时需单侧交替进行。急性期可进行咽鼓管吹张训练，慢性穿孔需定期复查听力。饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，适量补充维生素A和锌有助于黏膜修复。出现发热、剧烈头痛或面瘫等严重症状时需立即就医。