怎样判断耳膜穿孔

耳膜穿孔可通过耳镜检查、听力测试、鼓气耳镜观察、声导抗测试、耳内镜检查等方式确诊。耳膜穿孔可能由外伤、感染、气压伤、异物损伤、医源性操作等因素引起，通常表现为耳痛、听力下降、耳鸣、耳漏、眩晕等症状。

1、耳镜检查

耳镜检查是诊断耳膜穿孔最直接的方法，医生使用耳镜观察外耳道及鼓膜情况。穿孔部位可能呈现边缘锐利的圆形缺损或裂隙状裂口，陈旧性穿孔边缘可见钙化斑。急性穿孔常伴有充血或血痂，感染性穿孔可见脓性分泌物附着。检查时需注意区分鼓膜疤痕与穿孔，疤痕组织通常呈半透明薄膜状。

2、听力测试

纯音测听可评估耳膜穿孔导致的传导性听力损失程度，典型表现为气导阈值升高而骨导正常。小型穿孔可能仅引起10-20分贝听力下降，大型穿孔或合并听骨链损伤时听力损失可达30-50分贝。声场测听适用于儿童配合度差的情况，言语识别率测试有助于判断社交听力影响。

3、鼓气耳镜观察

鼓气耳镜通过正负压变化观察鼓膜活动度，穿孔时鼓膜失去正常振动功能。检查时挤压气球使外耳道压力变化，完整鼓膜会出现光锥移动，而穿孔鼓膜无此反应。该方法可发现微小穿孔，同时能判断咽鼓管功能，穿孔合并咽鼓管功能障碍时可见分泌物随压力变化流动。

4、声导抗测试

鼓室导抗图呈现B型或C型曲线提示耳膜穿孔可能。穿孔时外耳道容积异常增大，测试探头测得容积超过2.5毫升可辅助诊断。静态声顺值超过1.6毫升或两侧差异大于0.8毫升时需考虑穿孔，但需排除探头放置不当或外耳道耵聍干扰等因素。

5、耳内镜检查

高清耳内镜可清晰显示穿孔位置、大小及边缘特征，前下象限穿孔最常见。检查能发现锤骨柄裸露、鼓室黏膜状态等细节，对判断是否需手术修补具有指导意义。视频记录功能便于动态观察穿孔愈合过程，电子染色模式有助于鉴别慢性穿孔的鳞状上皮内移行。

发现耳膜穿孔后应保持耳道干燥，避免游泳或淋浴时进水，禁用棉签掏耳。急性期可遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液预防感染，慢性穿孔需定期复查听力。避免用力擤鼻及乘坐飞机等气压变化大的交通工具，营养均衡有助于组织修复，补充维生素A和锌可能促进穿孔愈合。若3个月未自愈或出现持续听力下降，需考虑鼓膜修补术治疗。