腹膜后血肿应该怎么办

腹膜后血肿可通过卧床休息、密切监测、输血支持、介入栓塞、手术探查等方式处理。腹膜后血肿通常由腹部外伤、医源性损伤、凝血功能障碍、腹主动脉瘤破裂、肿瘤出血等原因引起。

一、腹部外伤

腹部受到直接撞击、挤压或穿透伤，可能导致腹膜后脏器如肾脏、胰腺或血管损伤出血，形成血肿。患者常伴有剧烈腹痛、腰背部疼痛，严重时可出现失血性休克。处理上，对于稳定的小血肿，首要措施是绝对卧床休息，避免活动加重出血，并给予镇痛、止血药物如氨甲环酸注射液、酚磺乙胺注射液等。若出血量大、生命体征不稳定，则需紧急手术探查止血。

二、医源性损伤

在进行腹部手术、血管介入操作或腹膜后穿刺活检时，可能意外损伤腹膜后血管或器官，导致术后出血形成血肿。症状包括术后出现无法解释的腹痛、腹胀、血红蛋白进行性下降。治疗需根据出血速度和血肿大小决定。少量出血可尝试保守治疗，包括使用止血药物如注射用血凝酶，并暂停使用抗凝药物。若出血持续，可能需要进行血管造影介入栓塞或再次手术止血。

三、凝血功能障碍

患有血友病、严重肝病或长期服用抗凝药如华法林的患者，凝血机制异常，在轻微外伤或无诱因情况下也可能发生腹膜后自发性出血。临床表现可能相对隐匿，但血肿可逐渐增大压迫周围组织。治疗关键在于纠正凝血异常，例如血友病患者需紧急输注凝血因子Ⅷ浓缩物，服用华法林者需使用维生素K1注射液拮抗，并输注新鲜冰冻血浆。同时需对血肿本身进行监测和处理。

四、腹主动脉瘤破裂

腹主动脉瘤破裂是危及生命的急症，血液常流入腹膜后间隙形成巨大血肿。典型症状为突发撕裂样剧烈腹痛、背痛，伴面色苍白、大汗、血压下降。此情况属于外科急症，必须立即进行急诊手术，如腹主动脉瘤切除人工血管置换术或血管内支架植入术，以控制出血、挽救生命。术前需快速补液、输血维持循环稳定。

五、肿瘤出血

腹膜后的原发性肿瘤如嗜铬细胞瘤，或转移性肿瘤，可能因肿瘤生长过快、坏死或侵蚀血管而发生破裂出血。患者可能有肿瘤病史，出血时腹痛突然加剧，可能伴有血压波动。治疗需兼顾止血和处理原发肿瘤。急性期可通过介入放射学进行选择性动脉栓塞止血。待病情稳定后，再根据肿瘤性质，考虑手术切除、放疗或化疗等综合治疗。

发生腹膜后血肿后，急性期必须严格卧床，禁止随意搬动或剧烈活动，以免加重出血。饮食上应从流质逐渐过渡到半流质，选择易消化、少渣的食物，避免因用力排便增加腹压。恢复期可在医生指导下进行缓慢的康复活动，但应避免提重物和腹部用力。患者及家属需密切观察腹痛、腹胀变化以及皮肤颜色、血压、心率等生命体征，一旦出现疼痛加剧、心慌、头晕等症状，需立即告知医护人员。长期预防则需针对病因，如控制血压预防动脉瘤，规范使用抗凝药并定期监测凝血功能，有腹部外伤史者及时就医检查。