梗阻性肾病的概述

梗阻性肾病是指尿路梗阻导致肾脏结构和功能受损的一类疾病，主要由尿路结石、肿瘤压迫、前列腺增生、泌尿系统畸形以及神经源性膀胱等因素引起。梗阻性肾病可通过解除梗阻、控制感染、保护肾功能、透析治疗以及手术治疗等方式进行干预。

一、尿路结石

尿路结石是梗阻性肾病的常见原因，多因尿液成分异常或尿路感染导致晶体沉积形成。患者可能出现腰部剧烈疼痛、血尿及排尿困难等症状。治疗需根据结石大小和位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法，同时增加饮水量有助于小结石排出。

二、肿瘤压迫

盆腔或腹腔肿瘤如膀胱癌、结肠癌等压迫输尿管可引起梗阻性肾病，通常伴随消瘦、腹痛及可触及肿块。诊断需依靠影像学检查明确肿瘤性质，治疗以手术切除肿瘤为主，必要时结合放疗或化疗减轻压迫。

三、前列腺增生

老年男性前列腺增生可压迫尿道导致膀胱出口梗阻，引发排尿踌躇、尿流变细及夜尿增多。轻症可采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊或非那雄胺片缓解症状，重症需行经尿道前列腺电切术解除梗阻。

四、泌尿系统畸形

先天性肾盂输尿管连接处狭窄或输尿管膀胱反流等畸形可造成尿液引流不畅，儿童多见反复泌尿系感染和生长发育迟缓。诊断依靠超声或排尿性膀胱尿道造影，治疗需手术重建尿路通路如肾盂成形术。

五、神经源性膀胱

糖尿病脊髓损伤或多发性硬化等疾病导致膀胱神经调节功能障碍，引起尿潴留和反流性肾病。患者表现为尿失禁、排尿不尽感及反复感染。治疗需间歇导尿配合M受体阻滞剂如酒石酸托特罗定片改善膀胱功能。

梗阻性肾病患者需定期监测肾功能指标，保持每日2000毫升左右饮水量避免脱水，限制高嘌呤食物预防结石，术后患者应避免剧烈运动防止吻合口撕裂，长期梗阻者需低蛋白饮食减轻肾脏负担，所有患者均应戒烟限酒并遵医嘱定期复查超声评估梗阻解除情况。