射血分数保留性心衰
射血分数保留性心衰HFpEF是一种以左心室收缩功能正常但舒张功能障碍为特征的心力衰竭综合征，其诊断需满足症状体征、左室射血分数≥50%及利钠肽升高三项核心标准。该病多见于老年女性，常合并高血压、糖尿病、肥胖等代谢异常，治疗重点在于控制容量负荷、管理共病及改善预后。
一、病因与发病机制
射血分数保留性心衰的病理生理基础是心肌僵硬度增加和心室充盈受限。长期高血压导致左心室向心性肥厚，心肌细胞间质纤维化使顺应性下降；肥胖引发的慢性炎症状态促进血管内皮功能障碍，微循环稀疏进一步加重心肌缺血；糖尿病通过晚期糖基化终产物沉积损害心肌胶原交联结构。年龄相关的心肌淀粉样物质沉积、心房颤动导致的房室不同步以及肺动脉高压引起的右心后负荷增加，均参与疾病进展。这些因素共同造成左心室舒张末期压力升高，进而引发肺淤血和外周水肿。
二、临床表现特点
患者典型表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸急促及端坐呼吸，症状严重程度与活动量密切相关而非静息状态下持续存在。体格检查可发现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双肺底湿啰音及下肢凹陷性水肿。部分患者仅表现为乏力、运动耐量下降或认知功能减退，易被误诊为衰老或其他慢性病。约三分之一患者无明显外周水肿，而以中心性容量超负荷为主，此时肺部影像学可能显示间质性肺水肿而非典型肺泡渗出影。
三、诊断评估流程
确诊需结合临床评分与客观指标：首先依据HFA-PEFF算法进行初步筛查，包括超声心动图测得E/e'比值＞14、左房容积指数＞34 mL/m²、三尖瓣反流速度＞2.8 m/s等舒张功能参数；其次检测N末端B型利钠肽前体水平，门诊患者＞125 pg/mL或住院患者＞300 pg/mL支持诊断；若结果不确定，可行运动负荷超声或侵入性血流动力学监测，观察运动时肺毛细血管楔压是否＞25 mmHg。同时必须排除缩窄性心包炎、限制型心肌病及高输出量心衰等模拟疾病。
四、药物治疗策略
当前指南推荐以钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂为基础用药，达格列净片或恩格列净片可降低心血管死亡与心衰住院风险；对于合并高血压者，沙库巴曲缬沙坦钠片优于传统血管紧张素转换酶抑制剂；螺内酯片适用于NYHA II-III级且血钾＜5.0 mmol/L的患者以拮抗醛固酮介导的心肌纤维化；β受体阻滞剂如比索洛尔片需谨慎使用，仅在心率过快或合并冠心病时考虑；利尿剂如呋塞米片用于缓解急性容量超负荷，但应避免过度脱水诱发低血压或肾功能恶化。
五、非药物干预措施
生活方式调整对延缓病程至关重要：每日限盐摄入＜5克并记录体重变化以早期识别液体潴留；每周至少150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，配合抗阻训练改善骨骼肌功能；控制体重指数在24 kg/m²以下可显著减轻心脏负荷；睡眠呼吸暂停筛查与治疗有助于降低夜间血压波动；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防感染诱发的急性失代偿。心理干预亦不可忽视，焦虑抑郁状态会加剧症状感知，建议纳入多学科团队管理。
