阑尾炎穿孔是什么意思

阑尾炎穿孔是指急性阑尾炎病情恶化，导致阑尾壁全层坏死、破裂，其内的脓液和肠内容物漏入腹腔的严重并发症。

一、病理过程

阑尾炎穿孔是急性阑尾炎发展的终末阶段之一。当阑尾因粪石梗阻、淋巴滤泡增生或细菌感染等原因发生炎症时，其管腔会因肿胀和分泌物增多而压力增高，导致阑尾壁的血液供应受阻。如果炎症未能及时控制，阑尾壁会因缺血而出现局部坏死，最终发生全层破裂。穿孔后，含有大量细菌的阑尾内容物，包括脓液、粪石和肠液，会直接进入原本无菌的腹腔，引发弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至感染性休克等危及生命的状况。

二、典型症状

阑尾炎穿孔的典型症状是在原有转移性右下腹痛的基础上，疼痛性质发生改变。患者可能突然感到右下腹的剧烈疼痛有所减轻，但这往往是阑尾腔内压力因穿孔而释放的假象。随后，腹痛会迅速扩散至全腹，变为持续性、剧烈的胀痛或刀割样痛。患者常伴有高热、寒战、脉搏加快、恶心呕吐加剧、腹胀明显且拒绝按压腹部。腹部检查可发现腹肌紧张、压痛和反跳痛遍及全腹，肠鸣音减弱或消失。

三、诊断依据

诊断阑尾炎穿孔主要依靠病史、体格检查和影像学检查。医生会详细询问腹痛的演变过程，并进行细致的腹部触诊。血液检查通常显示白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。腹部超声检查是常用的影像学手段，可发现阑尾增粗、周围有渗出液、阑尾壁连续性中断以及腹腔内游离气体或积液。对于诊断困难的患者，腹部CT检查能更清晰地显示穿孔位置、脓液积聚范围以及是否形成脓肿，为治疗方案的选择提供关键依据。

四、紧急处理

一旦确诊或高度怀疑阑尾炎穿孔，必须立即进行紧急处理。首要原则是禁食禁水，并通过静脉输液补充水分和电解质，纠正可能存在的脱水或酸碱失衡。同时，需立即开始经验性静脉输注广谱抗生素，以控制腹腔内的严重感染，常用药物包括头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液和奥硝唑氯化钠注射液等。这些措施是为后续手术治疗争取时间、稳定患者病情的关键步骤，任何延误都可能增加并发症的风险和死亡率。

五、手术治疗

手术治疗是根治阑尾炎穿孔的唯一方法，手术方式需根据穿孔时间、腹腔污染程度及患者全身状况决定。对于穿孔早期、腹腔感染局限的患者，腹腔镜阑尾切除术是首选，其创伤小、恢复快。对于穿孔时间较长、已形成弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的患者，则需进行开腹手术，不仅需要切除坏死的阑尾，还要彻底冲洗腹腔，清除脓液和坏死组织，并放置引流管。术后仍需继续使用抗生素，并密切监测生命体征，预防肠瘘、残余脓肿、切口感染等并发症。

阑尾炎穿孔是一种外科急症，强调预防重于治疗。预防的关键在于对急性阑尾炎的早期识别与及时干预。一旦出现转移性右下腹痛，即腹痛从肚脐周围转移并固定于右下腹，并伴有恶心、发热等症状，应即刻就医，避免因拖延导致穿孔。确诊后，严格遵从医嘱进行治疗和术后护理。术后初期应以流质或半流质饮食为主，逐步过渡到正常饮食，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物以促进伤口愈合。恢复期间应避免剧烈运动和重体力劳动，保持腹部切口清洁干燥，定期复查，确保身体完全康复。