糖尿病败血症如何治疗

糖尿病合并败血症需紧急医疗干预，治疗方式主要有控制血糖、抗感染治疗、液体复苏、器官功能支持、手术清创等。败血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，糖尿病患者因免疫力低下更易发生。

1、控制血糖

持续静脉胰岛素泵入将血糖维持在7.8-10mmol/L，避免低血糖。使用门冬胰岛素注射液或甘精胰岛素注射液等基础-餐时方案，配合动态血糖监测。血糖波动过大会加重内皮损伤和微循环障碍。

2、抗感染治疗

在获取血培养后1小时内经验性使用广谱抗生素，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合注射用盐酸万古霉素。根据药敏结果调整用药，疗程需持续至感染灶清除且症状缓解后7-10天。糖尿病患者易发生耐药菌感染，需注意覆盖厌氧菌。

3、液体复苏

6小时内完成30ml/kg晶体液输注，首选乳酸林格液。监测中心静脉压、尿量等指标，必要时使用注射用盐酸多巴胺维持灌注压。糖尿病肾病患者需警惕容量负荷过重。

4、器官功能支持

出现急性呼吸窘迫综合征时采用无创通气或气管插管，肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗。注射用乌司他丁可抑制过度炎症反应。需密切监测凝血功能预防DIC。

5、手术清创

对于糖尿病足合并坏死性筋膜炎等局部感染灶，需急诊行扩创术清除坏死组织。术后使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合甲硝唑氯化钠注射液控制感染，负压引流促进创面愈合。

糖尿病患者应每日检查足部皮肤，保持足部清洁干燥，穿着透气鞋袜。定期监测糖化血红蛋白，将空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L。出现发热、寒战等感染征象时立即就医，避免自行使用退热药物掩盖病情。恢复期需加强营养支持，适量补充维生素C和锌制剂促进免疫功能恢复。