尿毒症的诊断鉴别

尿毒症的诊断鉴别需结合临床症状、实验室检查和影像学结果综合判断。尿毒症是慢性肾脏病的终末期表现，主要由肾小球滤过率严重下降导致代谢废物蓄积引起，需与急性肾损伤、肾病综合征等疾病进行鉴别。

1、血肌酐检测

血肌酐水平是评估肾功能的核心指标，尿毒症患者血肌酐通常超过707微摩尔每升。检测前需避免剧烈运动和高蛋白饮食，防止假性升高。该指标需结合肾小球滤过率计算公式动态评估，单纯血肌酐升高也可能由脱水或药物因素导致。

2、肾小球滤过率

估算肾小球滤过率低于15毫升每分钟时符合尿毒症诊断标准。常用CKD-EPI公式计算，需连续3个月低于该值才能确诊。老年人或肌肉量少者可能出现估算值偏低，需结合胱抑素C检测校正。

3、电解质紊乱

特征性表现包括高钾血症、低钙血症和高磷血症。血钾超过5.5毫摩尔每升伴心电图T波高尖提示危急值，血钙磷乘积超过4.52毫摩尔每升平方时可能出现转移性钙化。需与原发性甲状旁腺功能亢进症鉴别。

4、尿液检查

尿比重固定于1.010左右，尿蛋白阳性但定量通常少于3.5克每天，与肾病综合征的严重蛋白尿不同。尿沉渣可见蜡样管型，但缺乏红细胞管型，可与急性肾炎鉴别。24小时尿量测量对判断残余肾功能有重要价值。

5、影像学评估

肾脏超声显示双肾体积缩小、皮质变薄，与多囊肾或梗阻性肾病引起的肾衰表现不同。CT可见肾实质钙化灶，MRI可评估肾纤维化程度。放射性核素检查能测定分肾功能，为透析方案制定提供依据。

确诊尿毒症后需立即启动肾脏替代治疗准备，包括血液透析、腹膜透析或肾移植评估。日常需严格控制每日液体入量在尿量加500毫升以内，采用低蛋白饮食配合复方α-酮酸片预防营养不良。监测血压波动，避免使用肾毒性药物，定期检测血红蛋白和甲状旁腺激素水平。出现胸闷气促或意识改变等紧急症状时需即刻就医。