浸润性乳腺癌怎么分级

浸润性乳腺癌的分级主要依据组织学分级系统，目前临床最常用的是 Nottingham 改良 Scarff-Bloom-Richardson 分级法简称 NSRBC，通过评估肿瘤细胞的腺管形成、细胞核多形性和核分裂象计数三项指标进行综合评分。

一、腺管形成

这一指标反映肿瘤细胞保留正常乳腺导管结构的能力。评分范围为1至3分：若肿瘤细胞形成的腺管结构占整个肿瘤面积的75%以上，评为1分，提示分化较好；若腺管结构占比在10%至75%之间，评为2分；若腺管结构占比少于10%，即肿瘤细胞呈实性片状或巢状排列，几乎不形成腺管，评为3分，提示分化较差。

二、细胞核多形性

这一指标评估肿瘤细胞核的大小、形状及染色质特征的异型程度。评分范围同样为1至3分：若细胞核大小一致、形态规则、染色质均匀，与正常上皮细胞相似，评为1分；若细胞核大小不一、形态轻度不规则、核仁明显，评为2分；若细胞核显著增大、形态极不规则、出现怪异核或多核巨细胞，评为3分，提示恶性程度较高。

三、核分裂象计数

这一指标反映肿瘤细胞的增殖活性，需在显微镜下选择核分裂象最活跃的区域进行计数。评分标准因显微镜视野面积而异，通常以每10个高倍视野或每平方毫米内的核分裂象数量为准。若核分裂象稀少，低于特定阈值，评为1分；若核分裂象中等，处于中间区间，评为2分；若核分裂象密集，超过最高阈值，评为3分，提示肿瘤生长迅速。

四、综合评分与分级对应

将上述三项指标的得分相加，总分范围为3至9分，据此确定最终的组织学分级。总分为3至5分时，定为I级，属于高分化，预后相对较好；总分为6至7分时，定为II级，属于中分化，预后居中；总分为8至9分时，定为III级，属于低分化，侵袭性强，预后相对较差。组织学分级仅反映肿瘤的形态学特征，临床治疗决策还需结合雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2状态以及肿瘤分期等分子病理和临床信息综合判断。