38岁女性头晕头痛失眠迟迟不好转，小心得了“烟雾病”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名38岁的女性持续2个月出现头晕、头痛、失眠无法缓解的情况，未加以重视，由于症状加重到急诊就医，经过一系列检查确诊为烟雾病。排除手术禁忌后立即对患者进行了手术治疗，术后给予药物辅助治疗，患者症状得到缓解，恢复良好。

【基本信息】女、38岁

【疾病类型】烟雾病

【就诊医院】 北京大学人民医院  三甲

【就诊时间】2018年6月

【治疗方案】手术治疗（颞浅动脉-脑膜-脑融通手术），（尼莫地平）药物治疗

【治疗周期】住院半个月

【治疗效果】患者症状缓解，影像学检查未见异常，术后痊愈出院

一、初次面诊

患者女，38岁，2018年4月出现嗓子疼、咳嗽同时伴有左侧胳膊、身体抽搐，还头痛头晕恶心，吃不下饭，晚上经常疼的睡不着，到现在（2018年6月12日）已经持续了大概2个月。因为从小就有头疼的毛病，加上平常工作比较忙，想着可能是压力大造成的，就没有在意，自己最近觉得头疼有点加重，以为还是简单的老毛病，吃了止痛药也一直没有效果。12号早上家属叫患者吃早饭，患者出现意识模糊、说话也不利索，自己觉得左半边身体没知觉，家属感觉不对劲就赶紧送患者到我院急诊科就诊。

二、治疗经过

急诊收治后医生马上为其进行了一系列查体，常规查体：体温36.8°C，脉搏63次/分钟，呼吸频率19次/分钟，血压139/89mmhg未见明显异常。入院后，患者意识有所恢复，有判断力。视野正常，瞳孔反射也很灵敏。让她做吃东西动作观察，两侧咬肌对称、有力量无萎缩。面部其它器官也对称，没有歪斜。两侧身体的触觉、痛觉都还正常。重点查看了患者主诉的左侧胳膊和腿，左侧胳膊腿肌肉都无萎缩，肌肉张力都在四级属于正常范围。 外观没有查出异常，怀疑脑梗，为其开了核磁MRI、DSA脑血管造影两项影像学检查用于确诊。核磁检查结果显示患者脑供血不顺畅，造影结果显示患者右侧大脑血管呈现“烟雾状”改变，于是确诊为“烟雾病”。因此，转入我科进行治疗。由于患者的病情比较急，做完术前检查后，当天直接把患者推进了手术室，为其进行了颞浅动脉-脑膜-脑融通手术，整个手术历时3个小时左右，手术非常成功。手术后影像检查结果显示患者左侧灌注不足的血管已经恢复正常，转入普通病房继续观察。术后为其开了尼莫地平口服，帮助恢复血供。

三、治疗效果

手术大概一周后，患者病情基本控制趋向于稳定，整个人的精神状态也变得非常好，没有再出现头痛头晕的症状，意识清晰、说话也流利了，也可以正常吃饭不呕吐了，晚上睡觉不再觉得困难，一觉就可以睡到天亮，最重要的是原来麻木的胳膊、腿知觉也有所恢复。住院2周后经过影像学检查，脑部供血恢复正常，提示治疗效果较好，安排患者出院。

四、注意事项

1.要注意避免伤口感染，尽量保持静养，不能乱动，避免产生出血风险。

2.患者要保持清淡饮食，可多吃蛋白质、维生素含量高的食物，如大豆，柑橘等。

3.作息也要规律，避免熬夜，降低发生脑出血、脑梗发生的风险。

4.保持心情舒畅，避免过于激动，更不宜焦虑紧张。

5.日常生活中可进行适当的锻炼，如快走、太极等，运动量不宜过大，同时应避免进行剧烈的运动。

6.出院后应定期进行复查，至少在术后3个月和术后半年进行两次复查，如果期间出现任何不适，应积极就医诊治。

五、个人感悟

这个患者应该说还是很幸运，都已经出现症状2个月了，才想起到医院治疗，好在手术顺利，加上术后家人不断的对其进行患侧按摩治疗，也起到了一定辅助治疗作用，左侧肢体知觉才能有所恢复，没有留下严重后遗症。有个小插曲，中间家属有两次想给患者翻身擦拭，被护士制止，闹得有些不愉快，但是通过给家属介绍烟雾病术后需要静养，不能翻身是因为容易引发脑出血后，家属还是很配合的，所以当和家属产生分歧时，不要着急，因为他们不懂，只要介绍清楚注意事项，家属都是能理解的。

但是还是要提醒大家。由于很多人缺乏对烟雾病的认识，不知道它的危险性，很多容易忽视，一旦错过治疗时机就有可能出现脑梗、脑出血的问题，严重影响患者愈后。而现在治疗烟雾病首选还是手术治疗，通过给患者建立新的血流通道，来维持脑部供血，使大脑神经正常运转。另外，大家要知道烟雾病如果不及时治疗会产生严重的后遗症，比如智力衰退、记忆力下降、身体偏瘫，严重影响患者后期的生活质量。所以，当身体出现异常状态的时候，不要自己随便用药，先到医院进行确诊，任何小的疼痛背后都可能隐藏着巨大的风险。那对于术后依然留存一些症状的患者，大家也不要灰心，日常多做一些听说读写锻炼可以有助于智力的恢复，肢体功能不全的，可以通过运动来慢慢调节。