肩关节周围炎是什么病

肩关节周围炎是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的慢性无菌性炎症性疾病，俗称“五十肩”或“冻结肩”，其核心病理改变包括关节囊粘连、滑膜炎症及周围软组织退行性变。

疾病本质与临床特征

1. 发病机制与病理基础

• 原发性因素：多见于50岁左右人群，与年龄增长导致的肌腱、韧带等软组织退行性变密切相关。此时局部血液循环减慢，组织修复能力下降，轻微劳损即可诱发慢性炎症。
• 继发性因素：常继发于肩部外伤、长期制动如骨折后固定、糖尿病或颈椎病等全身性疾病。糖尿病患者因糖基化终产物沉积导致胶原交联异常，发病率显著高于普通人群。
• 核心病变：盂肱关节囊发生纤维化、增厚和挛缩，形成关节内粘连，直接限制肩关节的多向活动，尤其是外旋和后伸功能。

2. 典型临床表现

• 疼痛特点：早期表现为阵发性钝痛，夜间加重明显，常影响睡眠；压痛点广泛分布于喙突、结节间沟及肩峰下区域。
• 功能障碍：随着病程进展，肩关节主动与被动活动范围均受限，呈现典型的“冻结”状态。患者难以完成梳头、系腰带、反手摸背等日常动作。
• 肌肉萎缩：病程晚期可出现冈上肌、冈下肌等肩袖肌群废用性萎缩，但通常无神经损伤体征。

3. 自然病程分期

• 疼痛期冻结进行期：持续2-9个月，以疼痛为主，僵硬逐渐加重。
• 僵硬期冻结期：持续4-12个月，疼痛减轻但活动受限达到高峰。
• 恢复期解冻期：持续5-24个月，肩关节功能缓慢改善，部分患者可遗留永久性活动度丢失。

诊断与鉴别要点

1. 临床诊断标准

• 依据病史、症状及体格检查确诊，影像学检查主要用于排除其他疾病。X线片通常无异常发现，仅可见骨质疏松；MRI可显示关节囊增厚、腋隐窝消失及滑膜强化。

2. 关键鉴别诊断

• 肩袖损伤：主动活动受限而被动活动正常，Neer征、Hawkins-Kennedy试验阳性，MRI可见肌腱撕裂信号。
• 颈椎病：疼痛沿神经根放射至手指，伴有麻木感，Spurling试验阳性，颈椎MRI可见椎间盘突出压迫神经。
• 钙化性肌腱炎：急性剧烈疼痛，X线可见肌腱内高密度钙化灶，超声引导下穿刺冲洗疗效显著。