输血后血小板减少性紫癜

输血后血小板减少性紫癜是输血后发生的一种罕见但严重的并发症，主要表现为血小板计数显著降低和出血倾向。

一、免疫机制

输血后血小板减少性紫癜最常见的原因是免疫介导的血小板破坏。当受血者体内存在针对输入血小板表面抗原的抗体，或输入的血制品中含有针对受血者血小板的抗体时，会引发免疫反应。这些抗体与血小板结合后，会被脾脏等单核-吞噬细胞系统识别并清除，导致血小板被快速破坏。这种情况可能与人类血小板抗原不匹配有关。治疗上，医生可能会使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片来抑制免疫反应，或使用静脉注射用人免疫球蛋白中和抗体。在严重出血时，输注匹配的血小板或进行血浆置换也是重要的治疗手段。

二、非免疫因素

除了免疫因素，一些非免疫机制也可能导致输血后血小板减少。例如，输入大量库存血时，血液中的血小板可能因保存时间过长而功能受损或数量减少，无法有效发挥止血功能。某些基础疾病状态，如弥散性血管内凝血或脓毒症，可能在输血过程中被诱发或加重，导致血小板被过度消耗。患者通常表现为广泛的瘀点、瘀斑，甚至内脏出血。处理这类情况需要针对原发病进行治疗，同时可能需输注新鲜血小板或使用抗纤溶药物如氨甲环酸注射液。

三、药物诱发

部分患者在输血前后可能因使用某些药物而诱发血小板减少。例如，肝素是已知可能引起肝素诱导的血小板减少症的常见药物，其机制是体内产生抗体激活血小板。一些抗生素、解热镇痛药也可能通过免疫机制影响血小板。患者在使用这些药物并接受输血后，可能出现血小板计数的急剧下降，伴有皮肤黏膜出血。治疗关键在于立即停用可疑药物，并使用替代抗凝药物如阿加曲班注射液。医生也可能处方促血小板生成药物，如重组人血小板生成素注射液。

四、感染因素

潜在的或新发的感染是输血后血小板减少的另一个诱因。某些病毒如巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒，或细菌感染可能直接抑制骨髓造血功能，或通过免疫复合物机制破坏外周血小板。输血本身在极少数情况下也可能引入病原体。患者除了出血表现，可能伴有发热、乏力等感染症状。治疗需进行规范的抗感染治疗，例如使用更昔洛韦注射液抗病毒，同时给予支持治疗，必要时使用糖皮质激素控制免疫反应。

五、基础疾病影响

患者自身的基础疾病是发生输血后血小板减少的重要背景因素。患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、淋巴增殖性疾病或骨髓衰竭性疾病的患者，其免疫系统本身处于紊乱状态，输血可能作为一个触发事件，加剧对血小板的破坏。这些患者可能原本就存在轻度的血小板减少，输血后病情急剧恶化。治疗需要多学科协作，在控制原发病的基础上，可能采用免疫抑制剂如环孢素软胶囊，或使用血小板生成素受体激动剂如艾曲泊帕乙醇胺片。

输血后血小板减少性紫癜需要严密监测与综合管理。患者在输血后应留意皮肤是否有新出现的瘀点、瘀斑，刷牙时是否有牙龈出血，或有无其他异常出血迹象。一旦发现，须立即向医护人员报告。恢复期间应保持环境安全，避免磕碰，使用软毛牙刷，饮食上选择柔软、易消化的食物，避免过硬、过热或带刺的食物以防划伤消化道黏膜。保证充足的休息，避免剧烈运动和精神紧张。任何后续用药都应告知医生近期的输血史，以便评估风险。定期复查血常规，遵循医嘱进行后续治疗与随访，是确保顺利康复的关键。