降总胆固醇的药有哪些
降总胆固醇的药物主要有他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、PCSK9抑制剂以及高纯度鱼油制剂。高胆固醇血症患者应在医生指导下，根据自身病情和药物特点选择合适的药物。
一、他汀类药物
他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的一线药物，主要通过抑制肝脏内胆固醇合成的关键酶来发挥作用。常见的药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片和辛伐他汀片。这类药物不仅能有效降低总胆固醇水平，还能稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件风险。使用期间需定期监测肝功能，部分患者可能出现肌肉酸痛等不良反应。
二、胆固醇吸收抑制剂
胆固醇吸收抑制剂通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液中胆固醇水平，常与他汀类药物联合使用以增强疗效。代表药物为依折麦布片。该药单独使用降脂效果温和，但与他汀联用可显著提升降胆固醇幅度，且不增加肝脏或肌肉相关不良反应的风险，适用于不能耐受大剂量他汀或单用他汀效果不佳的患者。
三、贝特类药物
贝特类药物主要降低甘油三酯，同时也能一定程度降低总胆固醇，尤其适用于以甘油三酯升高为主的高脂血症患者。常用药物有非诺贝特胶囊和苯扎贝特片。其作用机制是激活过氧化物酶体增殖物激活受体，促进脂蛋白分解。使用时需注意其对肝脏的影响，并避免与他汀类药物联用可能增加的肌肉损伤风险。
四、PCSK9抑制剂
PCSK9抑制剂是一种新型的注射用降脂药物，通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素9，显著增加肝脏清除低密度脂蛋白胆固醇的能力，从而强力降低总胆固醇水平。例如依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。这类药物主要用于家族性高胆固醇血症或使用他汀后胆固醇仍不达标的动脉粥样硬化性心血管病患者，通常每两周或每月皮下注射一次。
五、高纯度鱼油制剂
高纯度鱼油制剂主要成分为Omega-3脂肪酸，如二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸，能够有效降低甘油三酯，对总胆固醇也有一定的调节作用。药品级的高纯度鱼油制剂如Omega-3-酸乙酯软胶囊，适用于高甘油三酯血症的辅助治疗。与食物中的鱼油不同，其纯度和浓度更高，疗效更确切，但需在医生指导下使用，注意可能存在的出血风险。
药物治疗高胆固醇血症是长期过程，患者必须严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。在服药期间，应积极配合生活方式干预，坚持低胆固醇、低饱和脂肪的饮食原则，增加膳食纤维摄入，例如多吃燕麦、豆类和新鲜蔬菜水果。规律进行有氧运动，如快走、游泳、慢跑，每周至少150分钟。同时，需要定期复查血脂、肝功能等指标，以便医生评估疗效和调整方案。保持健康体重，限制饮酒，避免吸烟，管理好血压和血糖，对于全面控制心血管风险至关重要。
