肝腹水诊断检查方法有哪些？

肝腹水诊断检查方法主要有体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺术、内镜检查等。肝腹水通常由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、肾病综合征等原因引起，需结合临床表现与检查结果综合判断。

1、体格检查

医生通过叩诊和触诊初步判断腹腔积液情况。典型表现为移动性浊音阳性，即体位改变时浊音区位置变化。腹部膨隆伴液波震颤提示腹水量较大。可能伴随肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征，或颈静脉怒张等心力衰竭表现。

2、实验室检查

血常规可发现贫血或感染征象，肝功能显示白蛋白降低、胆红素升高。凝血功能异常常见于肝硬化患者。腹水常规检查区分漏出液与渗出液，腺苷脱氨酶升高提示结核性腹膜炎，肿瘤标志物如甲胎蛋白辅助诊断肝癌。

3、影像学检查

超声检查可检测100毫升以上腹水，评估肝脏形态及门静脉宽度。CT或MRI能明确腹水量、腹膜病变及肿瘤转移灶。多普勒超声检查门静脉血流动力学变化，心脏超声有助于鉴别心源性腹水。

4、腹腔穿刺术

诊断性穿刺抽取腹水进行生化、细胞学及细菌培养检查。血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示门静脉高压相关腹水。血性腹水常见于恶性肿瘤或结核，乳糜样腹水多因淋巴管阻塞导致。

5、内镜检查

胃镜检查可发现食管胃底静脉曲张，证实门静脉高压存在。结肠镜检查排除肠道肿瘤转移。腹腔镜检查直接观察腹膜及脏器表面病变，必要时可进行活检，对结核或肿瘤诊断具有重要价值。

确诊肝腹水后需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2克以内。适当补充优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，避免坚硬食物划伤曲张静脉。记录每日尿量及体重变化，遵医嘱使用利尿剂如呋塞米片、螺内酯片。避免剧烈运动防止腹压骤增，若出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。肝硬化患者应每3-6个月复查超声及肝功能，监测病情进展。