83岁老奶奶患有肠息肉，内镜下粘膜切除术解除困扰

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10天前她出现了腹部胀痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，还有便血，大便次数增加，偶有腹泻表现。结合患者的病史、体征及辅助检查，明确诊断为“肠息肉”。于是完善相关检查，排除手术禁忌症，予以内镜下肠息肉切除术，术中切除息肉和肿物并将结肠肿物并送病理检查明确肿瘤性质。

【基本信息】女性、83岁

【疾病类型】肠息肉

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年3月24日

【治疗方案】行内镜下肠息肉粘膜切除术（EMR）治疗，手术切除结肠肿物

【治疗周期】1周，术后根据病理检查结果决定下一步诊疗方案

【治疗效果】息肉得以完整切除，无腹痛、呕吐，无发热、便血等症状

一、初次面诊

随着人们物质生活的丰富，肠息肉的发生率随年龄的增加呈上升趋势。近年来，因为胃肠息肉而就诊的病人越来越多，我的患者刘奶奶也是其中之一。

刘奶奶平常吃喜欢大鱼大肉、不喜欢吃粗粮和蔬菜水果，即使有高血压病史10余年，她也改变不了自己不健康的饮食习惯。10天前她出现了腹部胀痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，还有便血，大便次数增加，偶有腹泻表现。

于是家人送她到当地医院予以相应治疗但症状没有缓解，考虑到老太太80多岁高龄怕出大问题，于是急忙送到了我们科室就诊。

二、治疗经过

了解完患者情况后，我检查了患者全身情况。老奶奶血压控制良好（122 /69mmHg），心肺无明显异常，腹部平坦，剑突下无压痛，下腹部压痛，无肌紧张，右下腹无反跳痛，墨菲氏征阴性，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

行辅助检查，血常规、生化、凝血四项未见明显异常。便常规隐血试验阳性。彩色多普勒肝胆胰脾均未见异常，肠镜提示：结肠息肉（三田I型），息肉病理：升结肠增生性息肉。因此，结合患者的病史、体征及辅助检查，明确诊断为“肠息肉”。

患者入院后予以二级护理，诊断明确后，与患者及家属商讨后，考虑手术治疗。完善相关检查，排除手术禁忌症，予以内镜下肠息肉切除术，术中切除息肉和肿物并将结肠肿物并送病理检查明确肿瘤性质，以指导下一步诊疗方案。手术顺利完成，术后无不良反应发生。

三、治疗效果

患者术后恢复良好，生命体征平稳，息肉得以完整切除，无腹痛、呕吐，无发热、便血等症状，血糖、血压监测正常，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。术后肛门排气后进食少量稀饭、米糊，随后逐渐过渡到半流质饮食，大便通畅。

患者及家属申请出院，考虑到患者恢复良好，无特殊不适，请示上级医师后，同意患者带药出院，嘱患者定期复查。

四、注意事项

1、严格禁食6～8小时或遵医嘱，6～8小时后如无异常，进食半流质饮食3～4天，如：稀饭、面条、蒸蛋、鸡汤、鱼汤等，忌食豆制品及乳制品2-4天，如牛奶、豆乳粉、豆汁等，以减少肠道内气体。2周内进食清淡宜消化的软食，定时定量，避免粗糙、过硬、高纤维、辛辣等刺激性食物及易产气食物，不食生冷凉拌菜，忌烟酒，加强营养促进恢复。

2、2周内避免剧烈运动、长时间热水浴，保持大便通畅，防止便秘等腹压增加因素，可给予缓泻药，使大便稀软，以防干硬大便摩擦创面或使焦痂过早脱落导致大出血，观察大便颜色。

3、创造良好的休养环境，保持情绪稳定，足够的休息。

五、个人感悟

该患者为高龄患者，平素有不良的饮食习惯，为肠息肉高发人群。根据病史、体查及肠镜结果，诊断明确，且肠息肉有癌病风险，好在她诊断及时、家人的信任和配合，这对治疗有很大的帮助。肠息肉的发病率呈逐年上升趋势，以男性多见，炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，而腺瘤性息肉一般不会自愈，且有恶变倾向。

肠息肉的发生与肠道慢性感染、尤其是病毒感染，与年龄增大、胚胎异常、不良的生活习惯（吸烟、酗酒、低纤维饮食等）、遗传等因素有关。

中老年人出现便血或排黏液血便、伴随里急后重、或者排便习惯改变如便秘或便次增多时需考虑肠息肉可能，有些患者可并发肠套叠、息肉巨大可导致肠梗阻；伴发出血者可出现贫血。若出现上述症状应及时到医院就诊，检查息肉和确定其病变性质的最有效的方式是定期进行全结肠镜（包括病理）检查。建议中年以上的人群，常规完善肠镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗，改善预后。肠息肉的治疗方式目前主要有手术和药物治疗，符合内镜下治疗的指征者可于内镜下切除息肉，此方式创伤小。

为了拥有健康的体魄，人们应该改变不良的生活饮食习惯，减少肠息肉的发生！