怎么判断手腕是骨折还是错位还是扭伤

判断手腕是骨折、错位还是扭伤，主要通过症状表现和医学检查来区分，典型差异包括疼痛性质、肿胀程度、活动受限情况和影像学结果。

一、骨折

骨折指手腕骨骼完整性遭到破坏，通常由直接撞击或跌倒时手掌撑地导致。骨折症状表现为剧烈持续性疼痛，疼痛点在骨骼位置且按压时加剧，常伴随明显肿胀和皮下瘀斑。手腕可能出现畸形如弯曲或缩短，活动完全受限且无法承重。轻微移动可能听到骨摩擦音，日常活动如握拳或转动腕部会引发锐痛。诊断需依靠X线检查确认骨折线，必要时进行CT扫描评估移位情况。治疗常采用石膏固定促进愈合，严重移位时需手术复位内固定。

二、错位

错位即关节脱位，是腕部关节面失去正常对合关系，多因暴力扭转或韧带撕裂引起。错位特征为关节处剧烈疼痛伴肉眼可见的关节畸形，如尺桡关节突出或腕部歪斜。肿胀迅速出现且范围局限在关节周围，患肢长度可能发生改变，皮肤因关节头压迫出现麻木或苍白。主动和被动活动均严重受限，试图活动时疼痛放射至前臂。X线片能清晰显示关节对位异常，常合并韧带损伤。治疗需紧急手法复位恢复关节位置，后用支具固定，复杂病例需手术修复韧带。

三、扭伤

扭伤是腕关节韧带过度拉伸或部分撕裂，常见于运动时突然扭转或负重不当。扭伤疼痛程度较轻且集中于韧带附着点，肿胀呈渐进性发展但无骨骼压痛。腕部外观无畸形，关节稳定性基本保持，虽因疼痛活动度下降但仍能完成部分动作。皮下瘀血可能延迟出现且范围较小，负重时疼痛加剧但不断裂感。应力位X线检查排除骨折后，通过MRI可评估韧带损伤程度。治疗以休息冰敷和弹性绷带固定为主，配合非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊控制炎症。

四、体征鉴别

触诊检查可帮助区分三种损伤，骨折存在明确的骨性压痛点和异常活动，错位可触及空虚的关节盂和移位的关节头，扭伤则表现为韧带走行区压痛。神经血管评估尤为重要，错位易压迫正中神经导致拇指麻木，骨折可能伤及桡动脉影响血运。功能性测试中，扭伤患者尚能完成轻度抓握，骨折和错位患者因疼痛和保护性痉挛完全无法执行。畸形形态也有差异，骨折呈角状畸形而错位表现为关节轮廓消失。

五、检查方法

影像学检查是确诊关键，X线平片能清晰显示骨折线和关节对位情况，CT扫描用于评估复杂骨折和隐匿性损伤，MRI对软组织损伤如韧带撕裂敏感度高。超声检查可动态评估肌腱和韧带完整性，骨扫描用于检测应力性骨折。临床特殊检查包括腕部应力试验评估韧带稳定性，神经传导速度检测排除神经损伤。实验室检查在排除感染性或代谢性骨病时必要，关节穿刺用于鉴别创伤性肿胀与其他关节疾病。

手腕损伤后应立即停止活动并抬高患肢，采用冰敷减轻肿胀疼痛，使用夹板临时固定避免二次损伤。及时就医进行专业评估，根据损伤类型选择相应治疗，康复期循序渐进进行腕部功能锻炼，注意营养补充促进组织修复，避免过早负重防止慢性不稳，定期复查确保恢复进度。