透析溶血怎么检查
透析溶血需要通过血液检查、尿液检查、网织红细胞计数、结合珠蛋白测定及溶血相关特殊检查进行诊断。
一、血液检查
血液检查是诊断透析溶血的基础和直接手段。最重要的项目包括血浆游离血红蛋白测定和高铁血红蛋白测定。血浆游离血红蛋白水平显著升高是血管内溶血的特征性表现。高铁血红蛋白测定则有助于判断是否存在氧化剂导致的红细胞损伤，这在由某些消毒剂残留或药物引起的溶血中尤为关键。血常规检查可发现血红蛋白浓度进行性下降，但需注意，在急性溶血早期，由于血液浓缩，血红蛋白下降可能不明显。外周血涂片镜检有时可见破碎红细胞、球形红细胞等异常形态，为溶血提供线索。乳酸脱氢酶作为一种非特异性指标，在红细胞大量破坏时会显著升高。
二、尿液检查
尿液检查对判断溶血是否发生在血管内至关重要。最特征性的发现是尿隐血试验强阳性，而镜检红细胞不多，即血红蛋白尿。此时尿液可呈酱油色或浓茶色。尿含铁血黄素试验阳性提示有慢性或反复发作的血管内溶血，含铁血黄素是血红蛋白分解后沉积在肾小管上皮细胞的含铁色素。尿胆原排泄量也会增加。进行尿液检查时，需留取透析后或溶血发作时的尿液标本，并注意与血尿、肌红蛋白尿相鉴别。尿检结果需要结合血液检查综合判断。
三、网织红细胞计数
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能代偿情况的关键指标。发生溶血时，骨髓造血功能活跃，试图补偿被破坏的红细胞，外周血中的网织红细胞比例和绝对值会显著升高。增高的程度通常与溶血的严重程度呈正相关。在慢性溶血或溶血反复发作的患者中，网织红细胞计数可持续处于较高水平。监测网织红细胞计数的动态变化，有助于评估溶血是否持续存在以及骨髓的代偿能力。但需注意，如果同时存在肾性贫血、铁缺乏、叶酸或维生素B12缺乏等情况，可能会影响网织红细胞的升高幅度。
四、结合珠蛋白测定
结合珠蛋白测定是诊断血管内溶血敏感且常用的指标。结合珠蛋白是一种由肝脏合成的血浆糖蛋白，其主要功能是与游离血红蛋白结合，形成复合物后被单核巨噬系统清除。当发生血管内溶血时，大量游离血红蛋白释放入血，迅速与结合珠蛋白结合，导致血浆中结合珠蛋白浓度急剧下降甚至测不出。血清结合珠蛋白水平降低是血管内溶血的重要证据。该检查敏感性较高，在轻度溶血时即可出现下降。但需注意，结合珠蛋白属于急性时相反应蛋白，在感染、炎症、肿瘤等情况下可能会升高，从而干扰判断。
五、溶血相关特殊检查
溶血相关特殊检查旨在明确溶血的具体原因和机制。针对透析相关因素，可进行透析液和透析用水污染检测，如测定氯胺、硝酸盐、亚硝酸盐、铜离子、锌离子等超标物质的浓度。对于怀疑与药物相关的溶血，需进行葡萄糖六磷酸脱氢酶活性测定及相关药物筛查。抗人球蛋白试验有助于排除自身免疫性溶血性贫血。红细胞渗透脆性试验、酸溶血试验等可用于鉴别遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等其他溶血性疾病。这些检查需要根据患者的具体临床表现和初步筛查结果有针对性地选择。
确诊透析溶血后，患者及医护人员需立即采取行动并加强日常监测与护理。一旦在透析过程中或透析后出现寒战、发热、腰背痛、胸闷、气促、酱油色尿等可疑溶血表现，必须立即停止透析，关闭血路，丢弃管路中的血液，并紧急回血。在医生指导下，可能需要输注洗涤红细胞纠正严重贫血，并给予碱化尿液、利尿等治疗防止肾损伤。日常护理中，应确保透析用水和透析液质量严格符合标准，避免使用可能诱发溶血的药物，密切监测透析管路密闭性及血泵运转情况。透析结束后，注意观察尿液颜色，定期复查血常规和网织红细胞计数。患者应充分了解溶血的风险征兆，出现任何不适及时向医护人员报告。通过严密的医疗监测和细致的日常管理，可以有效预防和早期处理透析溶血事件。
