急性胰腺炎的症状和体征

急性胰腺炎的症状和体征主要有腹痛、恶心呕吐、发热、腹部压痛与反跳痛、黄疸等。

一、腹痛：

腹痛是急性胰腺炎最突出且最早出现的症状，多位于中上腹或左上腹，常呈持续性钝痛、钻痛或刀割样疼痛，可向腰背部放射，身体前倾坐位或屈膝侧卧位时疼痛可稍减轻，而平卧位时加重。轻症水肿型胰腺炎腹痛相对较轻，重症出血坏死型胰腺炎腹痛剧烈且持续时间长，部分患者因大量渗出液刺激腹膜而出现全腹剧痛。腹痛常在暴饮暴食或饮酒后数小时内突然发作，进食后疼痛加剧，禁食及胃肠减压后疼痛可有所缓解。

二、恶心呕吐：

恶心呕吐是急性胰腺炎常见的伴随症状，多在腹痛发作后出现，早期为反射性呕吐，频繁剧烈时可导致脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。呕吐物多为胃内容物或胆汁，严重者可呕出咖啡色液体，提示合并应激性溃疡出血。重症胰腺炎患者因肠麻痹导致腹胀明显，呕吐后腹胀及腹痛均不缓解，这是区别于普通胃肠炎的重要特征之一。

三、发热：

急性胰腺炎患者多数会出现中度以上发热，体温通常在38℃-39℃之间，持续3-5天，由胰腺组织坏死、炎症介质释放及继发感染引起。轻症患者发热不明显或仅有低热，若体温超过39℃且持续不退，或退热后再次升高，需警惕胰腺脓肿、胆道感染等并发症的发生。发热程度与病情严重程度呈正相关，是判断预后的重要参考指标之一。

四、腹部压痛与反跳痛：

体格检查时可见上腹部明显压痛，轻症者压痛局限于中上腹，重症者压痛范围扩大至全腹并伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。约10%-20%的患者可在肋缘下触及肿大的胆囊，部分患者因胰周积液形成假性囊肿而在上腹部触及边界不清的包块。腹腔穿刺可抽出血性或混浊渗液，淀粉酶显著升高，对诊断具有辅助价值。

五、黄疸：

约20%的急性胰腺炎患者可出现轻度黄疸，多由胆总管下端受肿大胆胰头压迫、Oddi括约肌痉挛或合并胆道结石所致。黄疸一般在发病后1-2周逐渐消退，若黄疸进行性加深或持续时间超过2周，需排除胆道梗阻未解除或合并肝功能损害的可能。皮肤巩膜黄染伴尿色加深、大便颜色变浅时，应及时完善腹部超声或磁共振胰胆管成像检查以明确病因。