浅谈怎样检查脑萎缩

脑萎缩可通过神经系统检查、影像学检查、实验室检查、神经心理评估、基因检测等方式诊断。脑萎缩可能与神经退行性病变、脑血管疾病、遗传因素、中毒性脑病、外伤性脑损伤等原因有关。

1、神经系统检查

医生通过观察患者步态、肌力、协调性等体征评估运动功能，使用叩诊锤检查腱反射，配合针刺测试感知觉。若出现肌张力增高、病理反射阳性等锥体外系症状，可能提示基底节区萎缩。针对语言障碍患者需进行构音、命名、复述等专项测试。

2、影像学检查

头颅CT能清晰显示脑沟增宽、脑室扩大等结构变化，MRI可检测早期海马体积缩小，扩散张量成像对白质纤维束损伤敏感。小脑萎缩者在矢状位MRI可见蚓部变窄，皮层萎缩病例在冠状位呈现特征性的"核桃仁"样改变。影像学检查需结合临床表现综合判断。

3、实验室检查

脑脊液检测可发现tau蛋白、β淀粉样蛋白等阿尔茨海默病生物标志物异常，血液检查能筛查甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等代谢性病因。疑似肝豆状核变性需检测血清铜蓝蛋白，考虑遗传性共济失调时应进行基因筛查。实验室指标异常需与影像学改变相互印证。

4、神经心理评估

简易精神状态检查量表筛查认知障碍，蒙特利尔认知评估量表对轻度认知损害更敏感。额叶萎缩者执行功能测试得分显著下降，记忆量表可区分阿尔茨海默病与血管性痴呆。评估需考虑患者教育程度等影响因素，重复测试观察病情进展。

5、基因检测

针对早发性痴呆患者可检测APP、PSEN1等早老素基因，亨廷顿病需分析CAG重复序列。脊髓小脑性共济失调需进行动态突变检测，伴肌阵挛的痴呆应排查PRNP基因突变。基因检测结果需结合家族史分析，必要时进行遗传咨询。

确诊脑萎缩后应保持规律作息和适度脑力活动，地中海饮食模式有助于延缓认知衰退。控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免头部外伤和酒精滥用。定期复查影像学评估病情进展，参加认知训练课程维持社会功能。家属需关注患者情绪变化，居家环境应做好防跌倒措施，出现吞咽困难需及时调整食物质地。