iga合并紫癜肾

IgA合并紫癜肾通常是指IgA肾病合并过敏性紫癜肾炎，属于免疫复合物介导的肾小球疾病，可能与感染、遗传、免疫异常等因素有关，临床表现为血尿、蛋白尿、皮肤紫癜等症状。需通过肾活检确诊，治疗包括控制血压、减少蛋白尿、免疫抑制等措施。

1、病因机制

IgA合并紫癜肾的发病与黏膜免疫异常相关，常见诱因包括上呼吸道感染、肠道感染等。患者体内IgA免疫复合物沉积于肾小球系膜区，同时伴有过敏性紫癜的血管炎性改变。遗传易感性如HLA-DRB1基因多态性可能增加患病概率。

2、临床表现

典型症状包括发作性肉眼血尿或镜下血尿，多出现在感染后1-3天。皮肤对称性紫癜多见于下肢伸侧，可伴关节肿痛、腹痛。约半数患者出现蛋白尿，严重者可进展为肾病综合征。部分病例伴有高血压及肾功能损害。

3、诊断方法

确诊需依赖肾穿刺活检，病理可见系膜区IgA沉积伴系膜细胞增生。实验室检查显示血清IgA升高，补体C3正常。尿常规可见变形红细胞及管型，24小时尿蛋白定量可评估肾脏损伤程度。皮肤活检有助于鉴别过敏性紫癜。

4、药物治疗

控制蛋白尿可选用缬沙坦胶囊或氯沙坦钾片等ARB类药物。免疫抑制治疗常用泼尼松片联合环磷酰胺片，重症可应用吗替麦考酚酯胶囊。皮肤紫癜发作期可口服芦丁片改善血管通透性，必要时短期使用醋酸泼尼松龙注射液。

5、预后管理

约20%患者可能进展至终末期肾病，需定期监测尿蛋白及肾功能。日常应避免感染、劳累等诱因，限制高盐饮食。合并高血压者需长期服用降压药，建议每3-6个月复查尿常规、血肌酐及肾脏超声。

患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白。适度进行散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈活动加重血尿。注意观察尿液颜色及水肿情况，出现尿量减少或下肢水肿加重时需及时复诊。冬季需预防呼吸道感染，必要时接种流感疫苗。