脾脏破裂是怎么回事

脾脏破裂可能由外伤性因素、医源性损伤、脾脏自身病变、邻近器官病变侵犯、自发性破裂等原因引起，脾脏破裂可通过非手术治疗、介入治疗、脾修补术、脾部分切除术、全脾切除术等方式治疗。

一、外伤性因素：

外伤是导致脾脏破裂的最常见原因，通常与左上腹部或左下胸部的直接暴力撞击有关。例如交通事故中的方向盘或安全带挤压、高空坠落时左侧身体着地、重物击打、运动撞击等。这些外伤可导致脾脏实质裂伤或包膜下血肿。损伤初期，可能仅表现为左上腹隐痛或胀痛，但随着血肿扩大或活动出血，疼痛会加剧并可能向左侧肩部放射。这种情况属于急症，需要立即就医评估。治疗措施主要根据损伤程度决定，轻微且稳定的包膜下血肿可在严密监护下采取绝对卧床休息、禁食水、补液等非手术保守治疗。对于活动性出血或损伤严重者，则需要尽快手术治疗。

二、医源性损伤：

脾脏破裂有时也可能发生在腹部外科手术过程中，属于医源性损伤。脾脏质地脆弱且血供丰富，当进行邻近器官如胃、结肠、胰腺或左肾的手术时，牵拉、分离粘连或误操作都可能导致脾脏被膜或实质撕裂。这种情况在腹腔镜手术中也可能发生。患者可能在术后出现腹腔内出血的迹象。处理此类破裂，需要手术医生根据损伤的具体部位和严重程度，在术中即时进行脾脏修补、脾部分切除或全脾切除术，以控制出血。

三、脾脏自身病变：

某些脾脏自身的病理状态会使脾脏变得肿大、质地脆弱，从而在遭受轻微外伤甚至没有明显外伤时发生破裂。例如，感染性单核细胞增多症、疟疾等感染性疾病可导致脾脏急性充血肿大；肝硬化门静脉高压、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化等疾病可引起脾脏病理性显著增大。这类肿大的脾脏对压力的耐受性差，轻微的腹部挤压、剧烈咳嗽甚至饱餐后都可能成为诱发破裂的因素。患者常先有原发疾病的相应表现，如发热、贫血、腹胀等。治疗上，除了处理脾破裂本身，还需积极治疗原发疾病。对于轻微破裂，可尝试保守治疗；若出血难以控制，则需手术干预。

四、邻近器官病变侵犯：

脾脏邻近器官的恶性肿瘤或严重炎症直接侵犯、侵蚀脾脏，也可能导致脾脏破裂。例如，胰腺尾部癌、胃癌、结肠脾曲癌等肿瘤可直接浸润脾门血管或脾实质；重症胰腺炎的炎症渗出和坏死组织也可能波及脾脏，导致其继发性损伤和破裂。这类破裂通常是疾病进展到晚期的表现，患者通常已有长期的腹部不适、消瘦、肿瘤相关症状或剧烈腹痛病史。破裂发生后，治疗非常棘手，需要多学科团队共同决策，可能需要在处理脾破裂的同时，尝试对原发肿瘤进行根治性或姑息性手术。

五、自发性破裂：

自发性脾脏破裂是指在没有明确外伤或医源性因素的情况下发生的破裂，临床上较为少见。这类破裂通常发生在有潜在脾脏病变的基础上，如上述的病理性脾肿大，或在极少见的脾脏血管瘤、脾动脉瘤破裂时发生。有时在剧烈运动、妊娠分娩等腹压骤增的情况下也可能诱发。患者可能突然出现急性左上腹剧痛、休克等表现，但回顾病史却找不到明确的外伤史。诊断需依赖影像学检查，并排除其他原因。治疗原则与其他原因的脾破裂相同，根据出血速度和生命体征稳定情况，决定采取非手术治疗或急诊手术。

当脾脏发生破裂时，无论原因如何，首要的是保持安静、绝对卧床，避免任何增加腹压的动作，如咳嗽、用力排便等，并立即拨打急救电话或前往医院急诊科。在就医前或转运途中，应禁食禁水。经治疗出院后，患者的恢复期护理至关重要。在饮食上，初期应遵循从流质、半流质到软食的渐进过程，选择易消化、高蛋白、富含维生素的食物，如鱼肉粥、蒸蛋羹、烂面条等，避免辛辣、油腻、坚硬的食物以减轻胃肠负担。生活方面，出院后数月内应避免剧烈运动和重体力劳动，特别是可能撞击腹部的活动，以防再次出血或影响愈合。对于接受了全脾切除术的儿童，因免疫能力可能受影响，家长需特别注意预防感染，可遵医嘱接种相关疫苗并密切关注发热等感染征象。无论采取何种治疗方式，定期返回医院复查腹部超声或CT，监测恢复情况以及对于未切除脾脏者观察有无迟发性破裂迹象，都十分重要。