新生儿宫内感染

新生儿宫内感染是指胎儿在子宫内受到病原体侵袭引发的感染性疾病，可能由病毒、细菌、原虫等多种病原体引起。

一、感染途径

病原体主要通过三种途径感染胎儿。最常见的是上行感染，即孕妇生殖道的病原体经宫颈上行，突破胎膜感染羊水及胎儿。其次是血行感染，孕妇发生菌血症或病毒血症时，病原体可经胎盘血液循环感染胎儿。少数情况下，病原体也可通过医源性操作如羊膜腔穿刺等直接侵入羊膜腔。不同感染途径决定了病原体的种类和胎儿受累的主要器官。

二、高危因素

导致宫内感染发生的高危因素较多。胎膜早破是首要风险，破膜时间越长，上行感染风险越高。孕妇生殖道感染，如细菌性阴道病、支原体感染等，可直接增加病原体库。孕妇患全身性感染性疾病，如风疹、巨细胞病毒感染、李斯特菌病等，病原体可经血行传播。孕期频繁的阴道检查、不良孕产史、营养不良及免疫功能低下等，也会增加感染概率。

三、临床表现

新生儿宫内感染的临床表现多样且缺乏特异性。早期表现可能仅为非特异性的全身症状，如反应差、嗜睡、喂养困难、体温不稳定。典型表现包括呼吸系统受累，出现呼吸急促、呻吟、发绀等肺炎或呼吸窘迫综合征征象。消化系统可表现为腹胀、呕吐、肝脾肿大。皮肤黏膜可见黄疸、出血点或皮疹。严重感染可导致多器官功能损害，如心肌炎、脑膜炎、凝血障碍，甚至休克。部分患儿出生时即表现为早产、小于胎龄儿或先天性畸形。

四、诊断方法

诊断需结合母亲病史、新生儿临床表现及实验室检查综合判断。母亲孕期感染史、胎膜早破史是重要线索。新生儿实验室检查包括非特异性指标如血常规、C反应蛋白、降钙素原检测，提示炎症反应。病原学检查是确诊关键，可取新生儿血液、脑脊液、尿液等进行细菌培养、病毒核酸检测。血清学检查如检测特异性IgM抗体有助于诊断某些病毒感染。影像学检查如头颅超声、胸片有助于评估脑室炎、肺炎等脏器损害情况。

五、治疗原则

治疗强调早期、足量、足疗程的抗感染治疗及全面的支持治疗。一旦高度怀疑或确诊，应立即开始经验性抗感染治疗，并根据病原学结果调整用药。常用抗菌药物包括注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等，抗病毒药物如注射用阿昔洛韦。所有药物均须严格遵医嘱使用。支持治疗至关重要，包括维持体温稳定、呼吸支持如氧疗或无创通气、维持循环稳定、纠正水电解质紊乱、营养支持以及针对惊厥、高胆红素血症等并发症的处理。

预防新生儿宫内感染的关键在于孕前及孕期的系统管理。计划妊娠前应进行全面的优生检查，筛查并治疗潜在的感染。孕期应定期规范产检，注意个人卫生，避免不洁性生活，预防生殖道感染。出现胎膜早破、发热等异常情况须立即就医。孕期应避免接触传染性疾病患者及宠物，不吃生冷食物以预防李斯特菌等感染。对于存在高危因素的孕妇，产科医生可能会进行预防性抗感染治疗。新生儿出生后，医护人员会密切观察其生命体征及一般情况，家长也需注意宝宝的喂养、精神状态及皮肤颜色，发现异常及时与医生沟通。提倡母乳喂养，母乳中的免疫活性物质有助于增强新生儿抵抗力。通过孕产期全方位的防护与监护，可以有效降低宫内感染的发生风险及其对新生儿健康的远期影响。