肺结核咯血是什么原因

肺结核咯血可能由结核病灶侵蚀血管、空洞形成、支气管内膜结核、结核性支气管扩张、凝血功能障碍等原因引起。肺结核患者出现咯血症状需立即就医，进行抗结核治疗及对症止血处理。

一、结核病灶侵蚀血管

肺结核病灶进展时，炎症反应会侵蚀肺组织内的毛细血管或小动脉，导致血管壁破损引发咯血。这类咯血量一般较少，多为痰中带血丝。治疗需以规范抗结核为主，可遵医嘱使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等药物控制结核菌活动，同时避免剧烈咳嗽。

二、空洞形成

肺结核晚期常形成肺空洞，空洞壁上的 Rasmussen 动脉瘤或新生血管在咳嗽时易破裂，引发中到大咯血。患者可能伴有发热、盗汗等全身症状。需严格卧床休息，并联合使用链霉素注射液、乙胺丁醇片等药物强化治疗，必要时行血管介入栓塞术。

三、支气管内膜结核

结核菌直接侵犯支气管黏膜，导致局部溃疡、坏死或肉芽组织增生，黏膜下血管暴露后受痰液摩擦而出血。常伴有刺激性干咳、胸痛。除口服抗结核药外，可配合雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀释痰液，减少黏膜刺激。

四、结核性支气管扩张

慢性肺结核愈合过程中纤维组织收缩，牵拉支气管形成永久性扩张，扩张部位血管脆性增加且排痰功能受损，易反复感染出血。患者多有长期咳脓痰史。治疗需加强体位引流，并使用盐酸氨溴索口服液促进排痰，预防继发感染。

五、凝血功能障碍

重症肺结核可能导致肝功能受损或维生素K吸收障碍，引起凝血因子合成减少。若同时使用利福平等影响凝血功能的药物，会加重出血倾向。此类咯血常伴牙龈出血等全身症状。需监测凝血指标，补充维生素K1注射液，调整抗结核方案。

肺结核咯血患者应绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺；保持环境通风，佩戴口罩避免传染他人；饮食需温凉软食，避免辛辣刺激及过热食物；严格遵医嘱完成全程抗结核治疗，不可自行停药。定期复查胸部CT及痰菌检查，观察病灶变化。若出现咯血量增多、呼吸困难等情况须紧急就医。