尿毒症的病因病机

尿毒症是慢性肾脏病终末期的临床表现，主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎等，病机涉及肾单位不可逆损伤及代谢废物蓄积。

糖尿病肾病是尿毒症最常见的病因，长期高血糖导致肾小球高滤过和微血管病变，肾小球基底膜增厚和系膜基质扩张逐渐进展为肾小球硬化。患者早期可能出现微量白蛋白尿，后期发展为大量蛋白尿和肾功能持续下降。控制血糖和血压可延缓病情进展，必要时需采用胰岛素治疗或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片等。

高血压肾损害通过血流动力学改变和血管内皮损伤导致肾脏缺血性病变，持续高血压引起肾小动脉玻璃样变和肾小球缺血性萎缩。患者常见夜尿增多和尿比重降低，后期出现血肌酐升高。降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片。

慢性肾小球肾炎以免疫介导的炎症反应为主要病机，包括IgA肾病、膜性肾病等类型。补体激活和细胞因子释放导致肾小球滤过屏障破坏，临床表现为血尿、蛋白尿和进行性肾功能减退。糖皮质激素如泼尼松片联合免疫抑制剂如环磷酰胺片可用于控制疾病活动。

其他病因包括多囊肾病等遗传性疾病，肾小管间质疾病如慢性肾盂肾炎，以及梗阻性肾病等。这些疾病通过不同机制最终导致肾实质纤维化和功能丧失。遗传性肾病早期可通过基因检测筛查，梗阻性肾病需解除尿路梗阻。

尿毒症的病机核心是肾功能丧失导致代谢废物蓄积，包括尿素氮、肌酐等含氮物质潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍。肾小球滤过率下降至15毫升每分钟以下时进入终末期肾病，需通过血液透析、腹膜透析或肾移植替代肾功能。

预防尿毒症需控制基础疾病，定期监测尿常规和肾功能，避免肾毒性药物。已确诊慢性肾脏病患者应限制蛋白质摄入，维持血压在130/80毫米汞柱以下，纠正贫血和钙磷代谢紊乱。出现严重水肿或高钾血症等并发症时需及时就医。