氨基甙类抗生素有哪些肾毒性
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氨基甙类抗生素的肾毒性主要表现为急性肾小管损伤、肾小球滤过率下降、肾小管坏死、电解质紊乱及慢性肾脏损害等。这类药物通过肾脏排泄时易在肾皮质蓄积，干扰肾小管细胞代谢并引发氧化应激反应，导致肾功能异常。患者用药期间可能出现蛋白尿、管型尿、血肌酐升高等表现，严重时可进展为急性肾衰竭。
急性肾小管损伤是氨基甙类抗生素最常见的肾毒性表现，药物与肾小管上皮细胞刷状缘结合后进入溶酶体，抑制磷脂酶活性导致磷脂沉积，造成小管细胞空泡变性和脱落。肾小球滤过率下降源于药物收缩入球小动脉，减少肾血流量，同时破坏足细胞结构完整性。肾小管坏死多发生在近端小管段，细胞凋亡与坏死并存，伴有线粒体功能障碍和钙超载。电解质紊乱表现为低钾血症、低镁血症及低钙血症，因药物抑制肾小管重吸收功能及镁特异性通道。慢性肾脏损害见于长期或重复疗程用药者，表现为间质纤维化及肾单位不可逆损失。
使用氨基甙类抗生素期间应密切监测尿常规、血肌酐及电解质指标，避免与利尿剂等其他肾毒性药物联用。保持每日充足饮水，维持尿量促进药物排泄，饮食中适当增加富含维生素B族的食物如全麦制品和绿叶蔬菜。若出现尿量减少或水肿症状应立即就医调整用药方案，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量或选择替代药物。
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