高密度脂蛋白和低密度脂蛋白偏低怎么办

高密度脂蛋白和低密度脂蛋白偏低可通过调整饮食、增加运动、控制体重、戒烟限酒、遵医嘱用药等方式改善。高密度脂蛋白和低密度脂蛋白同时偏低通常与遗传因素、不良生活方式、代谢性疾病、肝脏疾病、肾脏疾病等原因有关。

一、遗传因素

部分人群存在家族性低脂蛋白血症，这是一种由基因异常导致的遗传性疾病，可能导致高密度脂蛋白和低密度脂蛋白合成或代谢障碍，使其水平低于正常范围。这种情况通常从幼年或青年时期就开始显现。对于遗传因素引起的脂蛋白异常，治疗措施以生活方式干预为基础，并需要长期监测。在医生评估后，可能会使用一些调节脂质代谢的药物，如阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊、依折麦布片等，但这些药物主要针对血脂异常的其他表现，对遗传性低水平的直接提升效果有限，重点是预防心血管并发症。

二、不良生活方式

长期饮食结构不合理，如摄入过多精制碳水化合物和反式脂肪酸，而膳食纤维和健康脂肪摄入不足，会影响脂蛋白的合成与代谢。同时，久坐不动、缺乏体育锻炼会降低高密度脂蛋白水平，并可能影响低密度脂蛋白的代谢清除。改变不良生活方式是基础治疗，需要长期坚持。调整饮食结构，增加全谷物、深海鱼、坚果、豆类的摄入，规律进行有氧运动和抗阻训练，都有助于改善脂蛋白谱。

三、代谢性疾病

常见的代谢性疾病如糖尿病、胰岛素抵抗或代谢综合征，会干扰正常的脂质代谢过程。胰岛素功能异常可导致肝脏合成高密度脂蛋白减少，同时影响低密度脂蛋白受体的活性，导致其清除减慢但水平可能因其他机制而表现偏低或组成异常。这种情况通常伴有血糖升高、腹型肥胖等症状。治疗需针对原发病，在医生指导下使用控制血糖的药物，如盐酸二甲双胍片、达格列净片、利拉鲁肽注射液，并配合严格的饮食和运动管理，随着代谢状况改善，脂蛋白水平可能得到一定纠正。

四、肝脏疾病

肝脏是合成高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的主要场所。患有脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝脏疾病时，肝细胞功能受损，合成脂蛋白的能力下降，从而导致两者水平偏低。这可能伴有乏力、食欲不振、肝区不适等症状。治疗核心在于保肝和改善肝功能。需在医生指导下针对肝病进行治疗，可能使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等保肝药物，并绝对禁酒、避免使用肝损伤药物。随着肝功能恢复，脂蛋白合成能力有望提升。

五、肾脏疾病

慢性肾脏病患者，特别是肾病综合征阶段，由于大量蛋白从尿液中丢失，可能导致包括载脂蛋白在内的蛋白质合成代谢紊乱，从而引起高密度脂蛋白和低密度脂蛋白偏低。常伴有水肿、蛋白尿等症状。治疗重点在于管理肾脏原发病，减少尿蛋白，保护肾功能。医生可能会根据病情使用缬沙坦胶囊、黄葵胶囊、呋塞米片等药物。营养支持方面，需要在营养师指导下进行优质低蛋白饮食，以改善整体的营养和代谢状态。

发现高密度脂蛋白和低密度脂蛋白偏低后，应首先寻求心血管内科或内分泌科医生的专业评估，查明根本原因。日常护理的核心在于建立并维持健康的生活方式。饮食上，坚持地中海饮食或得舒饮食模式，优先选择橄榄油、牛油果等富含不饱和脂肪酸的油脂，增加燕麦、豆类等可溶性膳食纤维的摄入，严格限制油炸食品、烘焙点心等含有反式脂肪酸的食物。运动方面，保证每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，并结合每周2次的力量训练。同时，必须戒烟并避免吸入二手烟，严格限制酒精摄入。定期监测血脂、肝功能、肾功能等相关指标，对于有糖尿病、高血压等基础疾病者，需积极控制血糖、血压。切勿自行服用保健品或药物来强行提升指标，任何干预都应在医生全面评估和指导下进行。