直肠癌手术后肠梗阻怎么回事，怎么办

直肠癌手术后肠梗阻通常由术后早期炎性肠梗阻、粘连性肠梗阻、吻合口狭窄、肿瘤复发或肠扭转等原因引起，可通过禁食水与胃肠减压、药物治疗、营养支持、内镜下治疗或再次手术等方式处理。

一、术后早期炎性肠梗阻

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，主要与手术创伤导致腹腔内炎症反应、肠壁水肿和肠管动力障碍有关。通常在术后1至2周内出现，表现为腹胀、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状，但腹痛通常不剧烈。治疗措施以非手术治疗为主，核心是让肠道充分休息。患者需要严格禁食水，并通过鼻胃管进行胃肠减压，以减轻肠道压力。同时，医生会指导患者进行静脉输液，补充水分和电解质，并可能使用肠外营养支持。在医生指导下，可能会使用一些药物来减轻肠道水肿和炎症，例如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，或使用促进肠蠕动的药物如盐酸甲氧氯普胺注射液。通常无须急于进行再次手术。

二、粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是腹部手术后远期常见的肠梗阻原因，主要由于手术过程中对腹膜、肠管等组织的损伤，愈合过程中形成纤维束带或片状粘连，牵拉或压迫肠管所致。常在术后数月甚至数年后发生，表现为阵发性腹部绞痛、腹胀、呕吐和停止排气排便。治疗需根据梗阻的严重程度决定。对于不完全性肠梗阻，可先尝试保守治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液及使用抗生素如注射用头孢曲松钠预防感染。若保守治疗无效，或出现完全性肠梗阻、肠绞窄迹象，则需考虑手术治疗，如粘连松解术。

三、吻合口狭窄

吻合口狭窄指直肠癌切除后肠道重新吻合的部位发生瘢痕挛缩或炎症增生，导致肠腔变窄。这可能与吻合技术、局部感染、缺血或患者个体瘢痕体质有关。症状表现为大便变细、排便困难、腹胀，严重时可导致完全性梗阻。对于轻度狭窄，可通过饮食调整，如进食低渣、易消化的食物。对于明显的狭窄，内镜下球囊扩张术是首选治疗方法，通过内镜将球囊置入狭窄处进行扩张。若扩张效果不佳或反复狭窄，可能需要在医生评估后考虑手术切除狭窄段并重新吻合。

四、肿瘤复发

肿瘤复发是直肠癌术后需要警惕的肠梗阻原因。癌肿在腹腔内、吻合口附近或腹膜种植复发，可能压迫或浸润肠管，导致机械性肠梗阻。患者可能伴有体重下降、腹痛性质改变、腹部触及包块等症状。治疗需根据肿瘤复发的情况、范围及患者全身状况制定综合方案。若患者一般情况尚可，且复发灶局限，可能有机会进行再次肿瘤切除手术。若无法手术，可考虑放置肠道支架以解除梗阻，缓解症状。同时需结合全身治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗，具体方案需由肿瘤科医生根据基因检测结果等制定，可能使用注射用奥沙利铂、卡培他滨片等药物。

五、肠扭转

肠扭转是一种急症，指一段肠袢以其系膜为轴发生旋转，导致肠管受压、梗阻。术后腹腔内结构改变、存在粘连点可能成为肠扭转的诱因。表现为突发剧烈腹痛、持续性疼痛阵发性加剧、呕吐频繁，早期即可出现休克征象。肠扭转易导致肠系膜血管受压，引起肠缺血坏死，属于绞窄性肠梗阻，需要紧急处理。诊断明确后，通常需要急诊手术探查，进行肠扭转复位术。如果术中发现肠管已坏死，则需行肠切除吻合术。术后需严密监护，预防感染，并使用抗生素如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。

直肠癌术后一旦出现腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻迹象，应立即就医。明确诊断后，医生会根据梗阻的原因、性质和严重程度制定个体化治疗方案。患者在康复期应注意饮食循序渐进，从清流质、流质、半流质逐步过渡到软食，少食多餐，避免进食不易消化的粗纤维食物。保持情绪稳定，在医生指导下进行适度的活动，有助于促进胃肠功能恢复。定期随访复查对于监测病情、早期发现肿瘤复发或吻合口问题至关重要。任何不适都应及时与主治医生沟通，切勿自行用药或拖延。