脑出血与脑栓塞怎么鉴别

脑出血与脑栓塞可通过发病机制、临床表现及影像学检查进行鉴别。脑出血是脑血管破裂导致脑实质内出血，脑栓塞则是血栓堵塞脑血管引起脑组织缺血坏死。两者在起病速度、症状特征及治疗原则上存在显著差异。

脑出血患者通常突发剧烈头痛伴呕吐，症状在数分钟内达到高峰，常见于高血压患者。体格检查可见血压显著升高、意识障碍进行性加重，可能出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。影像学检查首选头颅CT，可立即显示高密度出血灶。治疗以控制血压、降低颅内压为主，必要时需手术清除血肿。脑栓塞起病同样急骤，但头痛程度较轻，多有心房颤动、动脉粥样硬化等病史。神经系统缺损症状与栓塞血管供血区对应，如突发偏瘫、感觉异常或视野缺损。头颅MRI-DWI序列在发病早期即可显示缺血病灶，血管造影能明确栓塞部位。治疗需紧急溶栓或取栓，同时抗凝预防血栓再形成。

部分临床表现不典型的病例需特别注意。小量脑出血可能仅表现为轻度头痛，与脑栓塞症状相似；后循环栓塞引起的眩晕、共济失调易误诊为出血性卒中。少数脑栓塞患者因梗死区继发出血转化，CT表现类似原发性脑出血。此时需结合病史、实验室检查及系列影像学复查综合判断。心源性栓塞患者常有心脏瓣膜病、心律失常等基础疾病，而脑出血患者更多见长期未控制的高血压。

患者出现突发神经功能缺损时应立即就医，避免自行判断延误治疗。确诊前需保持呼吸道通畅，监测生命体征。康复期需针对不同病因进行二级预防，脑出血患者应严格控制血压，脑栓塞患者需规范抗凝或抗血小板治疗。定期随访评估神经功能恢复情况，及时调整康复方案。