脑栓塞跟脑出血的区别
脑栓塞与脑出血是两种性质完全不同的脑血管疾病，主要区别在于病因、发病机制、临床表现和治疗原则。脑栓塞属于缺血性脑卒中，而脑出血属于出血性脑卒中。
一、病因与发病机制
脑栓塞的病因主要是心脏或大血管内形成的血栓脱落，随血流堵塞脑部动脉。常见原因有心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死后附壁血栓等。脑出血的病因则主要是脑血管破裂，血液直接进入脑实质。最常见的原因是长期高血压导致脑内小动脉发生玻璃样变或微动脉瘤形成，在血压骤然升高时破裂。其他原因包括脑血管畸形、动脉瘤、脑淀粉样血管病以及抗凝或抗血小板药物使用不当等。两者在发病的病理生理基础上存在根本差异。
二、起病与临床表现
脑栓塞起病极为急骤，症状常在数秒至数分钟内达到高峰，是各类脑卒中中发病最突然的一种。患者常表现为突发的偏瘫、失语、偏身感觉障碍等局灶性神经功能缺损。脑出血的起病也很快，但相对脑栓塞稍缓，症状多在数分钟至数小时内进行性加重。除了局灶性神经功能缺损，患者常伴有剧烈的头痛、呕吐、血压显著升高，以及不同程度的意识障碍，严重者可迅速昏迷。颅内压增高的症状在脑出血中更为突出和常见。
三、影像学检查
影像学检查是区分两者的关键。头颅CT扫描是急性期的首选检查。脑栓塞在CT上早期可能无明显异常，或表现为脑动脉高密度征，24-48小时后可出现低密度梗死灶。脑出血在CT上则表现为边界清晰的高密度血肿影，可立即明确诊断。磁共振成像，特别是弥散加权成像，对早期脑梗死的诊断极为敏感，而磁共振的梯度回波序列或磁敏感加权成像能敏感地检出微出血灶，有助于病因分析。
四、治疗原则
脑栓塞的治疗核心是尽早开通堵塞的血管，恢复脑血流。在时间窗内，符合适应症的患者可进行静脉溶栓治疗，常用药物如注射用阿替普酶。对于大血管闭塞，可考虑动脉取栓治疗。后续治疗包括抗血小板聚集，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，或抗凝治疗以预防栓塞再发。脑出血的治疗原则则截然不同，首要任务是控制出血、降低颅内压。急性期需严格控制血压，使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水降颅压。对于出血量大、有脑疝风险或特定部位的出血，可能需要神经外科手术进行血肿清除或减压。
五、预后与预防
脑栓塞的预后与梗死面积、侧支循环及再通时间密切相关，早期再通可显著改善预后。预防重点在于控制房颤等栓塞来源，长期规范抗凝或抗血小板治疗。脑出血的预后与出血量、部位及是否破入脑室有关，急性期死亡率相对较高。其预防核心在于长期、平稳地控制高血压，避免血压剧烈波动，同时谨慎使用抗凝药物，治疗脑血管畸形等基础病变。两者康复期都可能遗留不同程度的后遗症，需要系统的神经康复治疗。
无论是疑似脑栓塞还是脑出血，都属于神经内科急症，必须立即呼叫急救电话或送往有救治条件的医院。在等待救援时，应让患者保持安静，平卧并将头偏向一侧以防呕吐物误吸，不要随意喂水或服药。明确诊断后，患者及家属需严格遵从医嘱进行治疗与康复，高血压、房颤患者需长期管理原发病，定期复查，调整生活方式，低盐低脂饮食，戒烟限酒，保持情绪稳定，以最大程度预防脑血管事件的再次发生。
