何谓器质性心脏病

器质性心脏病是指心脏结构本身发生异常或病变的一类疾病，其中心脏的肌肉、瓣膜、血管或传导系统等存在明确的解剖学改变，主要类型包括先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病以及心肌炎等。

一、先天性心脏病

先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致，属于出生即存在的结构缺陷。常见类型有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。这些结构异常可导致心脏内血液分流异常，影响全身氧合与循环效率。患者可能出现发育迟缓、活动后气促、反复呼吸道感染、口唇发绀等症状。诊断多依赖心脏超声检查。治疗需根据缺损类型与严重程度，选择介入封堵术或外科开胸手术进行矫治，部分简单缺损可能随年龄增长自然闭合，但多数需要医疗干预以预防心力衰竭、肺动脉高压等并发症。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死。其发病与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种因素有关。典型症状为胸痛、胸闷，常在劳累或情绪激动时诱发，严重时可发生急性心肌梗死。诊断方法包括心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影。治疗旨在改善心肌供血，方式包括生活方式干预、使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物，以及硝酸甘油片扩张血管，必要时需进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

三、心脏瓣膜病

心脏瓣膜病指二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣发生狭窄或关闭不全，导致心脏血流动力学紊乱。病因包括风湿热、退行性钙化、感染性心内膜炎或先天性畸形。瓣膜狭窄会使血流受阻，心脏负荷加重；关闭不全则导致血液反流，心脏需加倍做功。患者常见症状有活动耐力下降、呼吸困难、心悸、头晕，严重时可出现心力衰竭。听诊常可闻及心脏杂音。超声心动图是主要诊断手段。治疗依据病情严重程度，可采用利尿剂如呋塞米片减轻心脏负荷，或使用地高辛片增强心肌收缩力，对于重度病变，常需进行心脏瓣膜成形术或人工瓣膜置换术。

四、心肌病

心肌病是一组以心肌本身病变为主要特征的心脏病，心肌变得异常肥厚、扩张或纤维化。主要类型包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。病因可能与遗传、病毒感染、自身免疫、长期酒精摄入等因素相关。患者主要表现为心力衰竭症状，如气短、乏力、水肿，也可能出现心律失常、胸痛甚至猝死。诊断需结合病史、心电图、心脏超声及心脏磁共振成像。治疗目标是控制症状、延缓疾病进展，常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片，对于终末期患者或存在严重心律失常者，可能需考虑心脏再同步化治疗、植入式心脏复律除颤器或心脏移植。

五、心肌炎

心肌炎是心肌的炎症性疾病，多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒，也可由细菌、药物、自身免疫疾病等导致。炎症反应可造成心肌细胞损伤、坏死，影响心脏收缩与电传导功能。临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者可能出现急性心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常。常见症状有发热、乏力、胸痛、心悸以及活动后气促。诊断依据包括心肌酶谱升高、心电图异常、心脏超声显示心功能下降，必要时可行心内膜心肌活检。治疗以休息、支持治疗为主，针对病因可使用抗病毒药物，对于重症患者需使用糖皮质激素如泼尼松片抑制免疫反应，并积极处理心力衰竭和心律失常，部分患者可能遗留慢性心功能不全。

对于已确诊或疑似器质性心脏病的个体，建立并维持健康的生活方式至关重要。这包括遵循低盐、低脂、均衡的饮食原则，适量摄入优质蛋白和富含膳食纤维的蔬菜水果，严格控制体重。在医生评估和指导下进行规律、适度的有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动和过度劳累。严格戒烟限酒，保证充足睡眠，学会管理情绪和缓解压力。同时，必须遵医嘱定期复查，监测心功能与病情变化，不可自行调整或停用药物。若出现胸闷、胸痛加剧、呼吸困难、下肢水肿或晕厥等新发或加重症状，应立即就医。