颈部出现肿块，原因竟然是脊索瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：48岁患者因为颈部疼痛、呼吸和吞咽困难等症状入院行CT和病理学检查，检查结果显示为脊索瘤。入院后经过手术治疗，以及质子和光子混合照射治疗，病灶切除，症状缓解。脊索瘤是一种恶性程度较低的肿瘤，比较罕见，往往是以压迫症状为主要临床表现，一旦发现，不要恐惧，积极治疗，一般预后较好。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】脊索瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】手术采用联合入路切除癌灶，术后采用质子和光子混合照射治疗

【治疗周期】入院手术1周，放疗3个周期，随访半年

【治疗效果】癌灶切除，患者吞咽困难、呼吸困难、颈部疼痛、声音嘶哑等症状好转

一、初次面诊

2020年三月份的一天，阳光明媚，我在科室里坐诊，诊室来了一位愁容满面的患者，经过了解得知患者今年48岁，而且在交谈的过程中发现患者声音十分沙哑。患者继续讲道，大概在去年的5月份，他就感觉到自己的脖子经常疼痛，并且吃东西的时候总感觉嗓子里卡住了什么东西，以为是“咽炎”，所以也并没有怎么在意，一拖再拖，结果这么久过去了，现在不仅吃东西困难，连呼吸都有受阻的感觉，于是前来医院就诊。听完他的描述，我对患者进行了颈部的触诊，能够感触到颈部有一肿物。于是进一步对患者进行了头面部CT，结果显示C2椎体见长T1信号影，T2抑脂相呈高信号，信号不均匀，病变向椎体前方及C2～3右侧椎间孔生长，向前压迫气道，C3椎体前缘受侵，局部硬膜囊受压。初步诊断为颈部肿物，入院。

（MRI：C2椎体见长T1信号影，T2抑脂相呈高信号，信号不均匀，病变向椎体前方及C2～3右侧椎间孔生长，向前压迫气道，C3椎体前缘受侵，局部硬膜囊受压。）

二、治疗经过

跟患者讲解完目前的情况，建议进一步病理学检查，患者同意。于是取病变组织进行病理检查，检查结果发现组织存在肿瘤细胞，并且证实来源于胚胎脊索残留细胞，根据临床表现和检查结果，遂诊断为咽部脊索瘤。与患者商讨后，决定采用手术治疗配合术后放疗的综合治疗方案。术前经过一系列的相关检查，排除手术禁忌症，进行手术，术中选择联合入路的方法在内镜下切除癌灶。术后患者无明显不良反应，一般状况良好，安返病房。术后一周进行手术创口护理，一周后开始采用质子和光子混合照射治疗三个周期，防止肿瘤复发和转移。

三、治疗效果

经过手术治疗后，患者癌灶切除。经过质子和光子混合照射放疗三个周期后，患者手术创口已经完全愈合，咽部疼痛感得到好转，吞咽困难和呼吸困难等症状基本消失，声音嘶哑的表现已经得到控制。复查头面部CT，检查结果没有异常表现，没有肿瘤复发转移的迹象。随访半年，患者预后良好，现已经逐渐恢复正常生活水平，对治疗十分满意和感激。

四、注意事项

1.监测病情：患者在治疗期间注意手术创口的变化，注意身上是否新出现其他肿块，注意是否出现严重的放疗不良反应，一旦发现，要及时向医生进行反应。

2.饮食注意：对于治疗期间的患者，需要忌辛辣、刺激类食物，多补充蛋白质和维生素，多吃水果和蔬菜，少食多餐，帮助促进伤口愈合。

3.心理调节：家属应给予患者足够的陪伴和支持，帮助患者缓解焦虑，克服恐惧，积极配合治疗，勇敢对抗病魔。

4.避免诱因：吸烟容易刺激咽部，也让咽部接触到致癌物质，所以要戒烟。长期吃过烫的食物会烫伤黏膜，对咽部造成一定的损伤，因此应避免长期进食过烫的食物。

5.日常生活：在日常生活中，患者应该早睡早起，规律饮食，避免过度劳累，适度进行体育锻炼，提高免疫力。

五、个人感悟

脊索瘤是胚胎脊索的残余组织所形成的一种罕见的恶性肿瘤，其恶化程度比较低，咽部脊索瘤就是其中的一种。患者往往会出现鼻塞、呼吸困难和吞咽困难等症状，可通过典型的影像学改变和病理活检确诊，长期抽烟，大量饮酒，以及经常吃高温食物和辛辣刺激的食物容易诱发该病，因此，日常生活中需保持良好的生活习惯，降低疾病的发生率。该病通过手术治疗、放疗、化疗一般能够清除肿瘤，避免复发和转移，预后良好，因此一旦确诊不要过于紧张。如同本例患者，在家人的支持和鼓励下，在发现脊索瘤后积极配合医生，勇敢克服恐惧，现已经恢复到正常生活水平。