膀胱造瘘换管后出血是怎么回事

膀胱造瘘换管后出血可能由操作相关损伤、尿路感染、凝血功能障碍、膀胱黏膜刺激以及少见情况如肿瘤或血管损伤等原因引起，可通过压迫止血、抗感染治疗、纠正凝血功能、调整导管以及针对病因治疗等方式处理。

一、操作相关损伤

更换造瘘管过程中，导管尖端或操作器械可能划伤尿道或膀胱黏膜的微小血管，导致少量出血。这种情况通常表现为换管后即刻出现淡红色或粉红色尿液，出血量一般较少。患者无须过度紧张，保持造瘘管引流通畅，避免牵拉导管，多数情况下出血会在几小时内自行停止。若出血持续，可采用局部冷敷下腹部的方法帮助血管收缩止血。

二、尿路感染

长期留置膀胱造瘘管容易引发尿路感染，感染会导致膀胱黏膜充血、水肿，变得脆弱易破。在更换导管时，轻微摩擦就可能引起感染黏膜渗血。患者可能同时伴有尿液浑浊、有异味、下腹坠胀或发热等症状。治疗需在医生指导下进行，常用药物包括左氧氟沙星片、头孢克肟胶囊等抗生素控制感染，感染控制后出血通常会随之缓解。

三、凝血功能障碍

患者本身若存在血小板减少、肝功能异常导致凝血因子合成不足，或正在服用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等抗凝药物，其凝血机制会受到影响。这使得即使是很轻微的黏膜损伤也难以快速止血，导致换管后出血时间延长。处理此类出血需要针对原发病因，如输注血小板、使用维生素K1注射液，或在医生指导下暂停或调整抗凝药物剂量。

四、膀胱黏膜刺激

新置入的造瘘管材质、型号不合适，或球囊注水过多，可能持续摩擦、压迫膀胱三角区等敏感部位的黏膜，引起局部糜烂和慢性渗血。这种出血可能在换管后一两天内逐渐出现，表现为持续性血尿。解决方法是返回医院，由医护人员评估后更换更柔软、管径更细的导管，或调整球囊注水量，以减轻对膀胱壁的刺激。

五、肿瘤或血管损伤

少数情况下，出血可能与膀胱内存在的肿瘤如膀胱癌有关，肿瘤组织血供丰富，质地脆，换管时极易碰伤出血。极少数操作可能意外损伤到膀胱内稍大的血管。这类出血通常量较多，尿液呈鲜红色甚至伴有血块，且不易自行停止。一旦发生，需立即就医，可能需要进行膀胱镜检查以明确出血点，并采取电凝止血、手术止血等针对性治疗。

膀胱造瘘换管后，患者与家属需密切观察尿液颜色与量的变化，记录出血开始时间及大致出血量。术后初期应保持卧床休息，减少活动，尤其避免腹部用力。每日保证充足的饮水量，以稀释尿液、减少结晶形成对创面的刺激。饮食上宜选择清淡、易消化的食物，适当增加富含维生素C和优质蛋白的摄入，如新鲜蔬菜水果、鱼肉、鸡蛋等，以促进黏膜修复。注意保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥，按照医护人员指导正确护理。如果发现出血量突然增多、尿液中出现大量血块、伴有剧烈腹痛或发热等症状，必须立即携带既往病历前往医院急诊科或泌尿外科就诊，切勿自行服用止血药物。