子宫粘膜癌是什么

子宫粘膜癌通常是指子宫内膜癌，是起源于子宫内膜腺体的一组恶性肿瘤，其发生可能与长期雌激素刺激、肥胖、糖尿病、高血压及遗传因素等多种原因有关，主要症状包括异常阴道流血、排液及下腹疼痛等。

一、长期雌激素刺激

子宫内膜长期受到雌激素的单一刺激，缺乏孕激素的拮抗，是导致子宫内膜增生甚至癌变的重要原因。这种情况常见于多囊卵巢综合征、长期服用单一雌激素类药物或分泌雌激素的卵巢肿瘤患者。患者可能表现为月经周期紊乱、经量增多或经期延长。对于这类情况，治疗核心在于恢复激素平衡，可在医生指导下使用孕激素类药物如黄体酮胶囊、地屈孕酮片或醋酸甲羟孕酮片进行周期治疗或长期管理，必要时需手术治疗原发疾病。

二、代谢异常与肥胖

肥胖、糖尿病和高血压等代谢综合征状态，会通过增加外周脂肪组织中的芳香化酶活性，导致雌激素水平升高，同时胰岛素抵抗和高胰岛素血症也可能直接促进子宫内膜细胞增殖。这类患者常伴有月经异常，且发病风险随体重指数增加而上升。治疗需综合管理，首要措施是生活方式干预，包括控制饮食、增加运动以减轻体重。同时，需在医生指导下严格控制血糖和血压，可使用二甲双胍片等药物改善胰岛素抵抗，并遵医嘱使用降压药。

三、遗传因素

部分子宫内膜癌患者具有家族遗传倾向，尤其与林奇综合征相关，这是一种由错配修复基因突变引起的遗传性癌症易感综合征。携带相关基因突变的人群，罹患子宫内膜癌、结直肠癌等恶性肿瘤的风险显著增高。这类患者可能在较年轻时发病。对于有明确家族史的高危人群，建议进行遗传咨询和基因检测。确诊后，治疗以手术为主，术后需根据病理分期和分子分型，决定是否需要进行辅助放疗、化疗或靶向治疗，并需定期进行相关癌症的筛查。

四、生殖内分泌因素

初潮早、绝经晚、未生育或不孕等生殖内分泌因素，意味着子宫内膜受雌激素影响的时间更长，孕激素保护相对不足，从而增加癌变风险。患者可能长期存在月经不调或原发性、继发性不孕。治疗上，对于有生育要求的年轻早期患者，可在严密监测下尝试大剂量孕激素保守治疗，如使用醋酸甲地孕酮分散片或左炔诺孕酮宫内缓释系统，并定期进行子宫内膜活检评估疗效。无生育要求者，则建议行手术治疗。

五、其他疾病与治疗史

某些疾病史或治疗史也可能增加子宫内膜癌风险。例如，因乳腺癌长期服用他莫昔芬的患者，该药物在子宫内膜有弱雌激素样作用；患有子宫内膜息肉、子宫内膜增生等良性疾病若长期存在或反复发作，也可能进展为癌。盆腔放疗史也是风险因素之一。这类患者可能在原发疾病症状基础上，出现新的阴道不规则出血。治疗需根据具体病情个体化制定，可能包括停用或更换相关药物、手术切除病灶，并根据癌症分期进行综合治疗。

预防和管理子宫内膜癌，关键在于保持健康的生活方式，维持正常体重，均衡饮食，适当锻炼。对于存在高危因素的女性，如长期月经不调、肥胖、有癌症家族史等，应定期进行妇科检查，特别是经阴道超声检查，关注子宫内膜厚度及形态。一旦出现异常阴道出血、排液等症状，务必及时就医，通过诊断性刮宫或宫腔镜检查获取病理组织，以明确诊断。确诊后，应积极配合医生，根据病理类型、分期、分子特征及患者年龄、生育需求等因素，制定个性化的手术、放疗、化疗、激素治疗或靶向治疗方案，并坚持长期随访。