老人胸腔积液怎么办

老人胸腔积液可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、病因治疗、营养支持和定期复查等方式处理。胸腔积液通常由心力衰竭、肺部感染、恶性肿瘤、低蛋白血症、结核性胸膜炎等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

对于中大量积液或伴有呼吸困难的患者，需在超声定位下行胸腔穿刺引流术，迅速缓解压迫症状。操作需严格无菌，单次抽液量不宜超过1000毫升，避免复张性肺水肿。术后需监测生命体征并送检积液常规、生化及细胞学检查。

2、药物治疗

根据病因选择利尿剂如呋塞米片控制心源性积液，抗生素如头孢呋辛酯片治疗感染性积液，抗结核药如异烟肼片用于结核性胸膜炎。恶性积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物，用药需严格遵循肿瘤科医师指导。

3、病因治疗

心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用地高辛片强心；肝硬化低蛋白血症需输注人血白蛋白；恶性肿瘤需结合放化疗或靶向治疗。结核性胸膜炎需规范完成6-9个月抗结核疗程，避免耐药性产生。

4、营养支持

每日保证1.2-1.5克/公斤优质蛋白摄入，优先选择鱼肉、蛋清、乳清蛋白粉。合并低钠血症时可适量饮用口服补液盐，血钾异常者需调整香蕉、橙子等富钾食物摄入量。营养不良患者可添加整蛋白型肠内营养剂。

5、定期复查

治疗后每2-4周复查胸部超声评估积液吸收情况，监测肝肾功能及电解质。心功能不全者需每月检测NT-proBNP，恶性肿瘤患者每3个月进行胸部CT随访。出现复发性积液需再次穿刺并调整治疗方案。

日常护理需保持半卧位休息减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食宜少量多餐，限制每日液体摄入在1500毫升以内。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，外出时携带便携式氧气袋。家属应学会识别呼吸急促、意识改变等危急症状，发现异常立即送医。